《醫(yī)務人員從業(yè)行為規(guī)范與接診藝術》：
　　第五章 依法行醫(yī) 依規(guī)治病
　　改革開放以來我國經(jīng)濟有很大發(fā)展，人民健康水平有很大提高，為人人享有醫(yī)療權創(chuàng)造了有利條件。由于我國仍處于社會主義初級階段，生產(chǎn)力水平還不高，現(xiàn)在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀與經(jīng)濟發(fā)展仍不適應，地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間發(fā)展不平衡，衛(wèi)生投入、資源配置仍不合理，尤其貧困農(nóng)村缺醫(yī)少藥還相當突出，看病難、住院難、看病貴問題沒有得到根本解決。因此，必須深化衛(wèi)生改革，堅持低水平、廣覆蓋政策，從思想上、措施上，從人、財、物各方面確保優(yōu)先發(fā)展和保障基本醫(yī)療，這是一項緊迫的任務。
　　一、依法行醫(yī)、知情同意是醫(yī)患溝通的底線
　　在醫(yī)療實踐中，醫(yī)患雙方的權利存在明顯的差異，這與醫(yī)療的特殊性及傳統(tǒng)醫(yī)患模式有密切關系。在醫(yī)療過程中，患者由于缺乏醫(yī)學知識，而醫(yī)生則以主導者姿態(tài)來實施其意志，患者主觀能動性往往被排斥，其權利的享有受到限制。在當前醫(yī)患糾紛呈現(xiàn)上升趨勢的情況下，其中患者認知權和知情同意權、人格權和隱私權弱化更突出。
　　如下腹部手術時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者闌尾紅腫，在未征得患者或家屬同意的情況下，將其闌尾切除。雖然患者術后痊愈出院，但因此引發(fā)醫(yī)患糾紛，最后患者上訴法院，認為醫(yī)生在患者不知情的情況下切除患者的臟器，侵犯了患者對自己“物”的權利，應承擔民事責任。對此，醫(yī)院認為，醫(yī)生在手術方案外切除患者有病灶的組織器官，使患者免遭再次手術之苦，是為患者的健康利益考慮。也有人認為，只要符合手術常規(guī)，醫(yī)生不經(jīng)患者或家屬的知情同意而切除患者有病灶的組織器官是沒有錯的。這實際上也是為保護患者的健康利益。如此說來，上述案例中，患者不僅不應譴責醫(yī)生，還應感謝醫(yī)生，起碼患者或家屬不應該到醫(yī)院“無理取鬧”。但是，這些醫(yī)務人員忽視了一個重要問題，即醫(yī)生對于患者知情同意權利的尊重。應該肯定，此案例中，醫(yī)生的動機是好的，手術也是符合手術常規(guī)的。但是，手術醫(yī)生卻忽視了醫(yī)患雙方價值觀的不同�；颊邔κ欠窠邮苁中g及手術范圍的選擇具有自主權，這是由手術的創(chuàng)傷性、風險性及費用的可承受性等決定的。在手術前，醫(yī)生讓患者或家屬簽署知情同意書，就體現(xiàn)了對患者自主權的尊重，也表明了患者和家屬對醫(yī)生的信任和對手術風險的認同及分擔。不僅如此，在手術中如果發(fā)現(xiàn)患者的病變與術前的診斷有出入，需要改變手術方案或擴大手術范圍，仍然需要取得患者或家屬的知情同意或知情選擇。若病情緊急來不及與患者或家屬商量，那么術后也應該向患者和家屬說明，取得患者和家屬的理解。
　　顯然，上述個案中，由于醫(yī)生術前檢查不夠仔細，因而對手術范圍估計不足，術前簽署知情同意書時向患者或家屬的交代也就不夠周全。術前沒有交代，術中和術后也未與患者或家屬商量或說明，則很可能造成醫(yī)患糾紛。知情同意和知情選擇，既是患者的道德和法律權利，也是醫(yī)務人員的道德和法律義務。關注患者的權利是時代的要求，是人民群眾的愿望，也是衛(wèi)生部門、醫(yī)務工作者的責任，只要全社會關心和重視，衛(wèi)生部門和醫(yī)務工作者時時處處為患者著想，并采取切實可行的措施，關心愛護照顧患者，為患者服務，那么患者的權利就會逐步得到實現(xiàn)。
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