辨證論治是中醫(yī)診治疾病的主要手段

　　曾經有人在網(wǎng)上懸賞五萬元，征求能夠通過切脈來判斷孕婦腹中胎兒性別的中醫(yī)生，如果正確率達到80%即可獲獎，一時間熱鬧非凡。當時確實有中醫(yī)來應征。也引起不少人來圍觀，議論紛紛。聯(lián)系幾年來一些人反對中醫(yī)，說中醫(yī)是偽科學。這主要是因為這些人不了解中醫(yī)。有些人誤以為切脈是中醫(yī)的代表性技術。他們認為如果能夠否定切脈的有效性，就能從根本上否定全部中醫(yī)。這是把中醫(yī)看得太簡單了。其實，單憑切脈來診斷疾病，本來就是被傳統(tǒng)的中醫(yī)所反對的。這只不過是民間傳說，或是文藝作品中，把一些名醫(yī)神化的表現(xiàn)。所謂“病家不用開口，便知病情深淺”，這是某些所謂良醫(yī)的廣告語�？赡苁窃谥嗅t(yī)望、聞、問、切四種診病方法中，望、聞、問三種方法比較直觀，容易理解。而切脈的過程中，醫(yī)生究竟如何了解病情，旁人不得而知，當然覺得很神秘。故而容易產生切脈是中醫(yī)最關鍵的技術的印象。

　　其實情況絕不是如此。中醫(yī)診病必須用望、聞、問、切四種方法，即中醫(yī)四診，缺一不可。并不是只須切脈便可診病的。望即望診，望病人的面色、神態(tài)，形體強弱肥瘦，活動狀態(tài)，皮膚色澤，舌質舌苔，頭發(fā)指甲，分泌物排泄物等。聞即聞診，聽病人的發(fā)音、語言、呼吸、咳嗽、呻吟等聲音，嗅病人呼吸時散發(fā)出來的氣味以及各種排泄物的氣味。問即問診，了解目前疾病的發(fā)生、發(fā)展經過，還可以了解過去的病情、用藥后的反應。切即切診，包括脈診和觸診。觸診還包括皮膚觸診、額而觸診、四肢觸診、胸部觸診、腹部觸診。

　　中醫(yī)最古老的經典《黃帝內經》已經說得很清楚了。《素問?三部九候》曰：“必審問其所始病，與今之所方病，而后各切循其脈”。意思是一定要問清患者開始所生的病，和目前剛生的病，然后切脈。《素問?徵四失論》曰：“診病不問其始，憂患飲食之失節(jié)，起居之過度，或傷于毒，不先言此，卒持氣口，妄言作名”，意思是診斷疾病時不問明病人開始發(fā)病的情況，以及是否曾經有過憂患等精神上的刺激，飲食是否失于節(jié)制，生活起居是否超越正常規(guī)律，或者是否曾經中過毒，如果診病時不問清楚這些情況，便倉促去切氣口的脈象，就不能正確診斷疾病，只能亂說病名。這里強調了問診的重要性。

　　宋代大文豪蘇東波曰：“我有病狀必盡告醫(yī)者，使其胸中暸然，然后診脈，則終似不能惑也。我求愈疾而已，豈以困醫(yī)為事哉”。意思是我有病，一定會全部告訴醫(yī)生，使醫(yī)生掌握全部病情，然后診脈，醫(yī)生就不會被個別的病情所迷惑。病人只求治愈疾病而已，難道是為了為難醫(yī)生嗎?

　　明代著名醫(yī)家李時珍很重視脈診，他編寫了脈學專著《瀕湖脈學》。但他在該書序言中說：“世之醫(yī)病兩家，咸以脈為首務，不知脈乃四診之末，謂之巧者爾，上士欲會其全，非備四診不可”。意思是世上醫(yī)家和病家，都認為脈診是第一位的，而不知道脈診是四診中最后的，雖然覺得脈診很巧妙，但是好醫(yī)生要會合全部病情，非要四診俱備不可。他告誡要把脈診放在恰當?shù)奈恢�，不能過分拔高。

　　清代著名醫(yī)家徐靈胎不信單憑診脈，便可斷病。他在《醫(yī)學源流論?診脈決死生論》說：“病之名有萬，而脈之象不過數(shù)十種，且一病而數(shù)種之脈，無不可見，何能診脈而即知其何病，此皆推測偶中，以此欺人也”。意思是病有上萬種，而脈象只有數(shù)十種，而且一病之中有數(shù)種脈，并非少見，如何能診了脈就是知道所生何病，這是推測而偶然說中，用來欺騙病人的。

　　所以說，中醫(yī)診斷疾病，不是單單憑借切脈，而應該望、聞、問、切四診結合起來，才能正確地收集到病人的全部信息。然后用八綱來分析這些信息。

　　所謂八綱即表里、寒熱、虛實、陰陽。從病位的深淺、病邪性質及盛衰、人體正氣的強弱等，加以綜合分析，歸納為八類證候。表里是辨別疾病病位內外和病勢深淺的兩個綱領。表是體表的皮毛、肌膚、經絡。里是體內的臟腑、骨髓。外有病屬表，內有病屬里。表證指六淫邪氣經皮毛、口鼻侵入時產生的證候。多見于外感熱病的初期。里證是疾病深入于里的一類證候。多見于外感熱病的中后期或內傷病。一般來說，外感熱病中，發(fā)熱惡寒同時并見的屬表證，但發(fā)熱不惡寒或但寒不熱的屬里證。寒熱是辨別疾病性質的兩個綱領。寒證與熱證反映機體陰陽的偏盛與偏衰，陰盛或陽虛的表現(xiàn)為寒證，陽盛或陰虛的表現(xiàn)為熱證。寒證表現(xiàn)為惡寒喜熱，口不渴，面色白，四肢冷，大便稀，小便清長，舌淡，脈遲或緊。熱證表現(xiàn)為惡熱喜冷，口渴喜冷飲，面色紅赤，四肢熱，大便干結，小便短赤，舌紅，脈數(shù)。虛實是辨別邪正盛衰的兩個綱領。虛指正氣不足，實指邪氣盛實。虛證是對人體正氣虛弱的各種臨床表現(xiàn)的概括，包括陰虛、血虛、陽虛、氣虛等證。實證是對人體感受外邪，或體內病理產物蓄積而產生的各種臨床表現(xiàn)的病理概括。陰陽是八綱辨證的總綱。一切疾病都可以分為陰陽兩個主要方面。里證、寒證、虛證可以概括為陰證。表證、熱證、實證可以概括為陽證。

　　舉一個例子。有一個男病人來就診，告訴醫(yī)生，近一段時間失眠，入睡需要2-3個小時，睡著僅1-2小時，夢多。望診：可望到病人面色，聞診：可聽到病人說話聲音。問診：醫(yī)生問，有誘發(fā)因素嗎?病人說沒有。心情尚平靜。醫(yī)生問，以前睡眠如何？病人答，長期來睡眠時好時差，不耐干擾，好時夜睡5-6個小時，如果有噪音或次日有任務則入睡困難，一夜睡2-3個小時。醫(yī)生問還有什么不舒服？病人說，白天頭脹，頸項板滯，精神不振，記憶力下降。望診：病人舌質微紅，苔薄。切診：脈細弦。這是醫(yī)生通過四診收集到的病人的信息。然后用八綱辨證來分析。這是里證、實證、熱證、陽證�；颊唛L期寐差，睡眠不耐干擾，如遇事情則睡眠更差，可見患者屬于精神較敏感型。一般來說，精神較敏感的人心細、謹慎、做事追求完美，工作學習認真，不肯馬虎，責任心強。這是他們的優(yōu)點，也是他們的缺點，這樣的同志在工作上往往是好同志，但也正因為精神敏感而容易亢奮或多思慮，影響睡眠。這種對象按中醫(yī)傳統(tǒng)體質學理論，多屬于肝氣偏旺型，也就失眠癥的易發(fā)對象。中醫(yī)診斷：不寐。辨證：肝木偏旺，治則：平肝清熱，活血安神。方劑用加味柴胡龍骨牡蠣湯。方中天麻、勾藤平抑肝陽，葛根、川芎、蔓荊子活血解肌，祛風止痛，柴胡、龍骨平肝潛陽，郁金、石菖蒲解郁開竅安神，焦梔子、黃芩清肝經濕熱，瀉火除煩，赤芍、白芍、丹參活血柔肝，合歡皮、遠志解郁寧心安神。全方具有平肝解郁，清熱活血安神的功效。患者服用中藥28劑后，夜寐達到6-7小時，睡眠基本恢復正常。

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