目錄
第一章 評審概述 1
一、評審依據(jù) 1
二、評審工作構(gòu)架 1
三、評審工作流程 3
四、三級中醫(yī)醫(yī)院分等標準 5
五、三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院分等標準 6
六、評審結(jié)論 7
第二章 評審核心指標操作指南 8
第1節(jié) 中醫(yī)藥服務功能 8
一、發(fā)揮中醫(yī)藥特色和提高臨床療效的相關(guān)指標 8
二、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例 13
三、醫(yī)院和臨床科室的規(guī)范命名 15
四、制定中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）優(yōu)勢病種診療方案 17
五、門診采用非藥物中醫(yī)技術(shù)診療比例 19
六、中藥處方（飲片、中成藥、院內(nèi)制劑）處方數(shù)占門診總處方數(shù)的比例 20
七、重點�？苾�(yōu)勢病種和常見病種的診療方案 21
八、重點�？圃\療方案在臨床中的應用 22
九、中藥飲片采購管理 28
十、中藥飲片處方點評 29
十一、開展中醫(yī)護理技術(shù)項目 32
十二、開展中醫(yī)藥特色健康教育 33
十三、治未病科室功能及定位 35
第2節(jié) 綜合服務功能 36
一、醫(yī)院的功能、任務和定位 36
二、加強急診檢診、分診，落實首診負責制 40
三、嚴格執(zhí)行“查對制度” 47
四、手術(shù)安全核查 48
五、多重耐藥菌（MDRO）控制與管理 50
六、抗菌藥物合理應用管理 54
七、優(yōu)質(zhì)護理服務 56
八、在國家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范的框架內(nèi)開展診療活動 57
九、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的資質(zhì) 60
十、急救、生命支持類儀器設備管理 62
十一、“危急值”管理（中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院） 63
第三章 評審工作程序及行為規(guī)范 66
第1節(jié) 評審工作程序 66
一、評審專家組工作職責和要求 66
二、評審專家組組成及任務分工 67
三、評審專家組預備會 67
四、評審工作預備會 68
五、評審專家組工作會 69
六、評審工作反饋會 69
七、評審工作日程安排 70
八、評審工作報告提綱 71
第2節(jié) 評審工作行為規(guī)范 71
一、受評醫(yī)院“十不準” 71
二、評審員“十不準” 72
三、評審員禮儀及注意事項 72
第四章 評審分數(shù)匯總表及合計表 74
第1節(jié) 三級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥服務功能評審分數(shù)匯總表及合計表 74
第2節(jié) 三級中醫(yī)醫(yī)院綜合服務功能評審分數(shù)匯總表及合計表 79
第3節(jié) 三級中醫(yī)醫(yī)院黨的建設評審分數(shù)匯總表及合計表 88
第4節(jié) 三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)藥服務功能評審分數(shù)匯總表及合計表 90
第5節(jié) 三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院綜合服務功能評審分數(shù)匯總表及合計表 95
第6節(jié) 三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院黨的建設評審分數(shù)匯總表及合計表 105
附錄A 評審核心指標檢查記錄表 108
附錄B 各專科診療方案名稱及臨床路徑一覽表 115