三、脊髓因素
    （一）機(jī)械性壓迫
    脊髓及神經(jīng)根受壓之初，先是神經(jīng)根受牽拉，脊髓移位、變形，直至出現(xiàn)水腫、變性、壞死和軟化等，損傷局限在受壓節(jié)段。髓外病變多先壓迫、牽拉病變鄰近的神經(jīng)根，刺激脊膜，脊髓壓迫首先從一側(cè)開始逐漸發(fā)展至對側(cè)，臨床常有半側(cè)脊髓損害的表現(xiàn)。髓內(nèi)病變由內(nèi)部向周圍壓迫，較早出現(xiàn)脊髓橫貫損害的癥狀。脊髓各部位對壓力的耐受性也有所不同，灰質(zhì)比白質(zhì)的耐受性大；白質(zhì)中傳導(dǎo)觸覺和本體覺的神經(jīng)纖維粗（5～12μm），傳導(dǎo)痛覺的纖維細(xì)（小于2μm），受壓后細(xì)纖維較粗纖維耐受性好，壓迫解除后恢復(fù)也較快。
    （二）脊髓血液循環(huán)
    腫瘤壓迫鄰近的根動脈和軟脊膜的小動脈使之發(fā)生狹窄和閉塞，該區(qū)脊髓供血不足、缺氧和營養(yǎng)障礙，引起脊髓變性、軟化及壞死，此種缺血性壞死范圍常超過腫瘤壓迫的節(jié)段，病變壓迫脊髓靜脈則引起血液回流受阻發(fā)生淤血、水腫，乃至進(jìn)一步的損害。在耐受缺氧方面，白質(zhì)比灰質(zhì)耐受性大，細(xì)神經(jīng)纖維比粗神經(jīng)纖維耐受性好。在脊髓受壓早期，血液循環(huán)障礙是可逆性的，如能及時去除病因，脊髓功能障礙可完全恢復(fù)；當(dāng)發(fā)生脊髓變性與軟化時，脊髓功能障礙將不可逆轉(zhuǎn)。
    （三）腫瘤對腦脊液循環(huán)的影響
    隨著腫瘤的增大，脊髓蛛網(wǎng)膜下腔逐漸被阻塞，在阻塞平面以下，腦脊液搏動消失而壓力降低，造成梗阻平面上下的壓力不同。突然用力（如咳嗽）或腰椎穿刺放液時上下壓力差劇增，由此可引起病變移動而使疼痛加劇或癥狀惡化，稱為腦脊液沖擊征或疝入征。髓外硬脊膜外壓迫造成硬脊膜囊移位，瘤側(cè)和對側(cè)的脊髓蛛網(wǎng)膜下腔均狹窄。髓外一硬脊膜下壓迫僅有脊髓移位而硬脊膜囊位置不變，瘤側(cè)脊髓蛛網(wǎng)膜下腔增寬而對側(cè)狹窄。由于病變周圍血腦屏障破壞，蛋白質(zhì)、膽紅素等滲出，同時梗阻會影響大分子的吸收，導(dǎo)致腦脊液蛋白含量增高。
    第四節(jié) 臨床表現(xiàn)
    一、椎管內(nèi)腫瘤的臨床分期
    腫瘤引起脊髓壓迫的臨床過程分為三個階段：刺激期、脊髓部分受壓期和脊髓完全受壓期。
    （一）刺激期
    病變早期腫瘤較小時，主要構(gòu)成對神經(jīng)根和硬脊膜的刺激，表現(xiàn)為神經(jīng)根痛或運(yùn)動障礙。神經(jīng)根痛常為髓外占位病變的首發(fā)定位癥狀。60％～70％的腫瘤位于脊髓后方或后側(cè)方，少數(shù)位于前方或前側(cè)方，故病變早期神經(jīng)根易受刺激引發(fā)疼痛。也可有局部麻木、發(fā)癢或灼熱感等異常感覺。夜間痛或平臥痛是椎管內(nèi)腫瘤較為特殊的癥狀，病人常被迫“坐睡”。但如髓外腫瘤影響到脊髓前角或前根脊神經(jīng)，可產(chǎn)生相應(yīng)節(jié)段的肌群無力、肌震顫等。
    （二）脊髓部分受壓期
    腫瘤直接壓迫脊髓，出現(xiàn)脊髓傳導(dǎo)束受壓癥狀，表現(xiàn)為受壓平面以下肢體運(yùn)動和感覺障礙。由于運(yùn)動神經(jīng)纖維較感覺神經(jīng)纖維粗，容易受壓力的影響而較早地出現(xiàn)功能障礙。由于皮質(zhì)脊髓束和脊髓丘腦束在脊髓內(nèi)的排列是頸部、上肢、軀干和下肢順序依次由內(nèi)向外排列，所以髓外腫瘤對脊髓壓迫，是由下向上發(fā)展，最后到達(dá)腫瘤壓迫的節(jié)段；而髓內(nèi)腫瘤壓迫癥狀則相反，呈由上向下發(fā)展趨勢。脊髓部分受壓的典型體征為脊髓半切綜合征（Brown—Sequard's Syndrom），表現(xiàn)為病變階段以下，同側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓及觸覺深感覺減退，對側(cè)病變平面2～3階段以下的痛溫覺喪失。腰髓以下不會出現(xiàn)這種綜合征。
    ……