我們可以通過克雷丕林（E.Kraepelin）對躁郁精神病的描述，他之前的法里特（J.P.Falret）的“環(huán)性心境障礙”以及巴亞爾杰（M.Baillarget）的“兩種形式的精神病”來回顧雙相情感障礙史。更確切地說，克雷丕林在1899年的第六版論著中形成了“躁郁精神病”診斷，他認(rèn)為這是一種本質(zhì)上區(qū)別于早發(fā)性癡呆的精神病。雙相情感障礙仍存在不同的形式。

　　雙相情感障礙已涵蓋越來越廣泛的臨床事實。它被細(xì)分成雙相情感障礙I型（伴有躁狂發(fā)作）和II型（輕躁狂并可能以抑郁為主的階段），持續(xù)時間至少兩年，伴有輕躁狂和抑郁為主的亞綜合征階段，但不會有2個月以上的循環(huán)發(fā)作階段。

　　雙相情感障礙的形式各不相同。實際上，古德溫和賈米森（Goodwin & Jamison，1990）之后，一些新克雷丕林式作者傾向于重新統(tǒng)一雙相情感障礙與抑郁癥反復(fù)復(fù)發(fā)；他們認(rèn)為，復(fù)發(fā)次數(shù)比復(fù)發(fā)的躁狂或抑郁的性質(zhì)更有助于區(qū)別兩種病癥，此外，患者的家族病史以及針對單一階段的綜合征的情緒調(diào)節(jié)劑也應(yīng)考慮在內(nèi)。

　　此外，從分類的角度來看，雙相情感障礙II型自發(fā)性問題或單/雙相障礙I型的連續(xù)記錄問題都沒有得到解決。因此可能存在一種躁郁維度，抑郁期單獨循環(huán)，從雙相情感障礙II型到I型……這種量綱方法可以通過間歇期的逐漸減少來表現(xiàn)，同時將快速循環(huán)的雙相情感障礙當(dāng)做嚴(yán)格的極端癥狀。隨著疾病的演變，復(fù)發(fā)節(jié)奏的加速，特別是在雙相障礙上，已經(jīng)通過丹麥案例記載證明（8000例單相障礙和2000例雙相障礙），雙相患者比單相患者高1.6倍多的復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)危險相比單相患者也要提高得快（Kessin & Andersen，1999）。

　　阿基斯卡爾（Akiskal）認(rèn)為連續(xù)性同樣存在于雙相情感障礙里。放棄傳統(tǒng)的觀點，他認(rèn)為，存在雙相情感障礙的特征行為，并且該行為的表現(xiàn)形式很微妙。他描述了“環(huán)性心境”和“心境高漲”，兩者分別屬于環(huán)性心境障礙和雙相情感障礙II型，與兩種心境障礙的名稱相對應(yīng)。

　　《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第4版）》（DSM-IV）和《國際疾病分類（第10版）》（CIM10）關(guān)于雙相情感障礙的分類問題盡管沒有完全得到解決，但治療方法仍會得到進(jìn)一步的發(fā)展。

　　雙相的疾病分類學(xué)地位之所以一直是爭論的源頭，是因為雙相情感障礙患者通常都是在癥狀出現(xiàn)幾年后才得到確診，從而耽誤了治療的時間，此外，眾多醫(yī)學(xué)和社會心理后果都加重了患者的生活負(fù)擔(dān)。健康專業(yè)人員將在本書中找到抑郁癥狀、疾病的多因素根源及其治療的詳細(xì)描述。

　　的確，除了應(yīng)對疾病發(fā)作，治療目的也包括預(yù)防復(fù)發(fā)以及提供給患者（zui）理想的生活。這種治療需要在癥狀（躁狂、抑郁或者混合）一開始好轉(zhuǎn)的時候就進(jìn)行，不至于終身，但要持續(xù)若干年。治療既要與雙相情感障礙的臨床表現(xiàn)形式、變化形式、急性發(fā)作期部分或完全緩解要求相適應(yīng)，也要和患者的特點相適應(yīng)（年齡、社會教育水平、個性、自我需求……）

　　如果說藥物治療對治療雙相情感障礙來說是必不可少的，我們也建議加入社會心理和（或）心理治療作為輔助措施。

　　本書非常清晰地闡述了幾個主要的問題：哪些藥物（zui）重要？急性期有哪些治療方法可用？哪些想法會改變病人的依從性？存在哪些可能有效的心理幫助？為了誰？什么目的？……

　　作者們精確、辯證地描述了針對雙相情感障礙病人的認(rèn)知行為治療的方法、工具和階段，無論是在發(fā)病的時候還是預(yù)防的時候。

　　許多研究表明，認(rèn)知行為治療有助于改善藥物治療的依從性，降低再次住院率，通過建立信任關(guān)系提高診斷的正規(guī)性，促進(jìn)有效的“復(fù)制”形式來減少壓力后果，通過合適的建議解決家庭內(nèi)部問題，去除疾病帶來的傷害。由此全面改善患者生活質(zhì)量同時大幅度提高患者的自信。

　　十幾年來專門用于雙相情感障礙的認(rèn)知行為治療程序如今已和生物治療聯(lián)系起來。

　　其中涉及的主要問題有：如何評估情緒？如何辨別疾病的癥狀？躁狂或抑郁發(fā)作的預(yù)兆是什么？如何對抗抑郁的行為抑制？如何調(diào)節(jié)生活節(jié)奏（睡眠、飲食、可能的物質(zhì)濫用……）？如何辨別（ji duan）思想或抑郁思想？如何制造替代思想？如何鑒定認(rèn)知功能障礙圖表以及如何探討？如何減少那些隱藏的完美主義？如何處理加速發(fā)病的環(huán)境壓力？如何重建自信？這些問題都會逐漸在本書中展開，通過眾多臨床案例來闡釋……

　　我們的同事克里斯蒂娜??米拉貝爾薩容和伊莎貝爾??雷尼亞克索利尼亞克的這本書給專業(yè)課學(xué)生、健康專業(yè)人員、甚至家中有一個或者幾個雙相障礙（叫做環(huán)性心境障礙或者躁郁）成員的家庭帶來了大量的實際幫助。

　　弗雷德里克??魯永（Frederic Rouillon）

　　精神病學(xué)教授

　　巴黎笛卡爾大學(xué)

　　圣安娜醫(yī)院

　　精神病學(xué)和神經(jīng)科學(xué)中心