我的NBI喉鏡10年學(xué)習之路（2008—2018）
我是從2007年開始成為一名專職的喉鏡檢查醫(yī)生，從2008年開始將NBI技術(shù)應(yīng)用在頭頸部腫瘤的內(nèi)鏡檢查中。很幸運的是，由于我們內(nèi)鏡科主要從事消化道內(nèi)鏡檢查，而NBI技術(shù)最早是在消化道腫瘤開展和應(yīng)用的，所以對于我來說，較耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)的同行們更早地接觸了NBI喉鏡的基本情況，并很快將NBI喉鏡在消化道領(lǐng)域的應(yīng)用經(jīng)驗運用到鼻咽喉部腫瘤的內(nèi)鏡檢查中。NBI喉鏡開展初期，我申請了中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)部的課題研究并得到了資助，科室王貴齊主任特別邀請了頭頸外科的徐震綱主任一起進行了討論，并對NBI喉鏡在頭頸部腫瘤早期診斷中的應(yīng)用提出了建設(shè)性的意見和方向。我于2009年在國內(nèi)首先報道了NBI喉鏡在下咽癌早期診斷中的應(yīng)用情況，2010和2011年對其在喉癌中的應(yīng)用進行了連續(xù)報道，2013年對其在原發(fā)灶不明的頸部轉(zhuǎn)移癌中的應(yīng)用進行了報道，2017年對其在鼻咽癌中的應(yīng)用進行了報道，2018年重點其對聲帶白斑中的應(yīng)用進行了研究，并組織舉辦了國內(nèi)第一屆NBI喉鏡研討會。一路走來，收獲頗多，其中最值得驕傲的是我在2011年提出的喉部病變NBI喉鏡診斷分型，近年來得到國內(nèi)外同行的廣泛引用，被命名為“Ni分型”。2018年有研究者對“Ni分型”的診斷作用進行了薈萃分型，結(jié)果發(fā)表在喉鏡領(lǐng)域最權(quán)威的Laryngoscope雜志上，充分肯定了這個分型在提高喉癌診斷準確性上具有重要的臨床價值。
10年前步入這行時，鼻咽喉部腫瘤對我來說是一個新的領(lǐng)域，讓我感到一頭霧水，看不到方向和前途。然而人總是要適應(yīng)時代和生活，在日積月累與鼻咽喉部腫瘤的接觸中，我覺得在這一領(lǐng)域還有許多工作可做。內(nèi)鏡檢查的重點是做好腫瘤的診斷，尤其是早期診斷，而NBI喉鏡在這方面就具有顯著的優(yōu)勢。于是我在摸索中學(xué)習，在學(xué)習中提高，在提高中創(chuàng)新，把診斷做準確、把研究做細致、把工作做扎實，竭心盡力完成一名內(nèi)鏡醫(yī)生的職責。如何評價一個內(nèi)鏡檢查醫(yī)生水平的高低？我的結(jié)論是你的內(nèi)鏡診斷越接近病理診斷，你的水平就越高，所以我一直在朝著這個方向努力。最初學(xué)習時，對白光下和NBI模式下感覺有異常的黏膜，都要取活檢明確性質(zhì)，等一周后再查詢病理診斷結(jié)果，看看自己的內(nèi)鏡是否與病理診斷符合，研究NBI喉鏡下的表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系，如此點滴地積累經(jīng)驗，現(xiàn)在終于讓我在白光和NBI喉鏡下的鼻咽喉部腫瘤診斷水平取得了長足的進步，對一般良惡性病變的鑒別診斷能力明顯提高，讓我對自己的臨床判斷能力更加自信。
10年，對一個人的工作生涯而言，說長也長，說短也短。這10年是我人生最好的時光，我把精力主要用在NBI喉鏡的研究上，使自己在喉鏡的診斷能力上有提高、有進步、有自信，但對于耳鼻咽喉科這個學(xué)科來說，我一直認為自己是一個半路出家的新兵，至今對一些領(lǐng)域仍是一知半解。這次有機會對10年來開展的NBI喉鏡工作進行一個總結(jié)，完全驅(qū)動于個人興趣，對我來說這既是對前一階段工作的小結(jié)，也是對下一步工作的展望，希望本書的出版對鼻咽喉部腫瘤的早期診斷有所幫助，希望對NBI喉鏡感興趣的同道有一些提示作用，但由于完全基于本人多年的臨床觀察和經(jīng)驗總結(jié)，難免有疏漏之處，還懇請同行們批評指正。
第一章 窄帶成像技術(shù)的基本原理和臨床應(yīng)用
第一節(jié) 窄帶成像技術(shù)的工作原理
第二節(jié) 窄帶成像技術(shù)的臨床應(yīng)用
NBI內(nèi)鏡的工作原理
第三節(jié) 窄帶成像喉鏡在頭頸部腫瘤中的應(yīng)用現(xiàn)狀
一、NBI喉鏡在喉癌中的應(yīng)用
二、NBI喉鏡在口咽癌和下咽癌中的應(yīng)用
三、NBI喉鏡在鼻咽癌中的應(yīng)用
四、NBI喉鏡在口腔癌中的應(yīng)用
五、NBI喉鏡在鼻腔病變中的應(yīng)用
六、NBI喉鏡在原發(fā)灶不明的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性鱗癌中的應(yīng)用
第四節(jié) 窄帶成像喉鏡在頭頸部腫瘤中應(yīng)用的局限性和前景展望
一、帶成像喉鏡在頭頸部腫瘤中應(yīng)用的局限性
二、帶成像喉鏡在頭頸部腫瘤中應(yīng)用的前景展望
第五節(jié) 窄帶成像喉鏡的硬件配置
一、常用的與窄帶喉鏡技術(shù)結(jié)合的電子喉鏡系統(tǒng)
二、常用電子喉鏡簡介
三、NBI喉鏡的選擇
第二章 窄帶成像技術(shù)開展必備技能
第一節(jié) 電子喉鏡的規(guī)范化操作
一、電子喉鏡操作者的職責
二、助手的職責
三、電子喉鏡檢查操作技術(shù)要點
下咽癌暴露前后比較
活檢孔道注氣法準備
活檢孔道注氣法舉例
四、照片采集
鼻咽喉鏡檢查圖像采集標準部位示范
五、報告書寫
六、內(nèi)鏡下活檢
內(nèi)鏡下活檢標本處理及固定
第二節(jié) 窄帶成像模式下黏膜微血管的特點
一、NBI喉鏡在食管癌診斷中的應(yīng)用
二、NBI喉鏡在鼻咽喉部腫瘤診斷中的應(yīng)用
第三節(jié) 窄帶成像喉鏡操作要點
一、充分的麻醉
經(jīng)活檢孔道注入局部麻醉藥物
二、保持干凈清晰的視野
黏液吸除前后黏膜微血管形態(tài)的暴露
三、靠近但不接觸病變
NBI喉鏡檢查時要貼近病變觀察
第三章 窄帶成像喉鏡在頭頸部腫瘤中應(yīng)用的病例介紹
第一節(jié) 窄帶成像喉鏡在鼻腔疾病應(yīng)用的病例介紹
一、正常鼻腔解剖及黏膜NBI喉鏡下表現(xiàn)
正常鼻腔NBI喉鏡下表現(xiàn)
二、鼻息肉
鼻腔息肉NBI喉鏡下表現(xiàn)
三、內(nèi)翻性乳頭狀瘤
四、鼻腔及鼻竇鱗狀細胞癌
右鼻腔上頜竇鱗狀細胞癌內(nèi)鏡下表現(xiàn)
左側(cè)鼻腔鱗狀細胞癌內(nèi)鏡下表現(xiàn)
右側(cè)鼻腔篩竇癌內(nèi)鏡下表現(xiàn)
五、鼻腔NK/T細胞淋巴瘤
六、鼻腔及鼻竇其他少見惡性腫瘤
第二節(jié) 窄帶成像喉鏡在鼻咽部疾病應(yīng)用的病例介紹
一、 正常鼻咽部解剖及黏膜NBI喉鏡下表現(xiàn)
正常鼻咽黏膜白光及NBI模式下的表現(xiàn)
鼻咽NBI分型：Ⅰ型
鼻咽NBI分型：Ⅱ型
鼻咽NBI分型：Ⅲ型
鼻咽NBI分型：Ⅳ型
鼻咽NBI分型：Ⅴ型
二、腺樣體肥大和鼻咽部淋巴組織增生
鼻咽部腺樣體肥大喉鏡下表現(xiàn)
鼻咽部淋巴組織增生
三、咽囊炎
鼻咽部咽囊炎喉鏡下表現(xiàn)
鼻咽部咽囊炎喉鏡下表現(xiàn)
四、鼻咽結(jié)核
鼻咽部結(jié)核喉鏡下表現(xiàn)
五、鼻咽癌
鼻咽癌NBI喉鏡下表現(xiàn)
鼻咽癌-右側(cè)咽隱窩淺表病變內(nèi)鏡下表現(xiàn)
鼻咽癌-左側(cè)咽隱窩淺表病變內(nèi)鏡下表現(xiàn)
鼻咽癌內(nèi)鏡下表現(xiàn)
鼻咽癌喉鏡下表現(xiàn)
浸潤型鼻咽癌內(nèi)鏡下表現(xiàn)
鼻咽癌放療后復(fù)發(fā)喉鏡下表現(xiàn)
六、鼻咽部腺樣囊性癌
鼻咽腺樣囊性癌喉鏡下表現(xiàn)
七、鼻咽部淋巴瘤
鼻咽NK/T細胞淋巴瘤喉鏡下表現(xiàn)
鼻咽部B細胞來源淋巴造血系統(tǒng)腫瘤喉鏡下表現(xiàn)
八、鼻咽部其他惡性腫瘤
第三節(jié) 窄帶成像喉鏡在口咽部疾病應(yīng)用的病例介紹
一、 正�？谘什拷馄始梆つBI內(nèi)鏡下表現(xiàn)
正常舌根部NBI喉鏡下表現(xiàn)
正常扁桃體NBI喉鏡下表現(xiàn)
二、慢性咽炎
口咽部淋巴組織增生NBI喉鏡下表現(xiàn)
舌根部炎癥喉鏡下表現(xiàn)
三、口咽部乳頭狀瘤
舌根部乳頭狀瘤喉鏡下表現(xiàn)
舌根乳頭狀瘤喉鏡下表現(xiàn)
口咽部乳頭狀瘤喉鏡下表現(xiàn)
四、口咽癌
舌根癌NBI喉鏡下表現(xiàn)
軟腭淺表癌喉鏡下表現(xiàn)
口咽雙側(cè)扁桃體淺表癌喉鏡下表現(xiàn)
口咽右側(cè)扁桃體淺表癌喉鏡下表現(xiàn)
口咽左側(cè)壁癌喉鏡下表現(xiàn)
舌根部淺表癌喉鏡下表現(xiàn)
五、口咽部淋巴瘤
舌根彌漫大B細胞淋巴瘤喉鏡下表現(xiàn)
第四節(jié) 窄帶成像喉鏡在下咽部疾病應(yīng)用的病例介紹
一、正常下咽部解剖及黏膜NBI內(nèi)鏡下表現(xiàn)
正常下咽部NBI喉鏡下表現(xiàn)
二、下咽部慢性炎癥
早期下咽癌和下咽部淋巴濾泡NBI喉鏡下的鑒別
右側(cè)梨狀窩淋巴濾泡喉鏡下表現(xiàn)
右側(cè)梨狀窩炎性潰瘍喉鏡下表現(xiàn)
三、下咽部良性腫瘤
下咽環(huán)后區(qū)囊腫喉鏡下表現(xiàn)
四、下咽癌
下咽癌的NBI喉鏡下表現(xiàn)
右側(cè)梨狀窩早期癌喉鏡下表現(xiàn)
雙側(cè)梨狀窩早期癌喉鏡下表現(xiàn)
左側(cè)梨狀窩早期癌喉鏡下表現(xiàn)
下咽后壁早期癌喉鏡下表現(xiàn)
下咽癌放療后喉鏡下表現(xiàn)
下咽癌多灶病變喉鏡下表現(xiàn)
下咽癌+會厭癌喉鏡下表現(xiàn)
下咽癌多灶病變喉鏡下表現(xiàn)
右側(cè)梨狀窩癌喉鏡下表現(xiàn)
下咽環(huán)后區(qū)癌喉鏡下表現(xiàn)
下咽后壁早期癌喉鏡下表現(xiàn)
五、下咽部其他惡性腫瘤
第五節(jié) 窄帶成像喉鏡在喉部疾病應(yīng)用的病例介紹
一、 正常喉部解剖及黏膜NBI喉鏡下表現(xiàn)
正常喉部黏膜NBI喉鏡下表現(xiàn)
二、聲帶小結(jié)
三、聲帶息肉
聲帶息肉（NBI分型：Ⅰ型）
聲帶息肉（NBI分型：Ⅱ型）
聲帶息肉（NBI分型：Ⅲ型）
左側(cè)聲帶息肉喉鏡下表現(xiàn)
右側(cè)聲帶息肉喉鏡下表現(xiàn)
右側(cè)聲帶息肉喉鏡下表現(xiàn)及切除
四、聲帶任克水腫
聲帶任克水腫喉鏡下表現(xiàn)
五、聲帶囊腫
六、會厭囊腫
會厭潴留樣囊腫喉鏡下表現(xiàn)及切除
七、喉淀粉樣變性病
八、喉結(jié)核
喉結(jié)核喉鏡下表現(xiàn)
右側(cè)聲帶結(jié)核喉鏡下表現(xiàn)
九、咽喉反流性疾病
左側(cè)聲帶突肉芽腫喉鏡下表現(xiàn)
十、喉乳頭狀瘤
十一、聲帶白班
聲帶白斑分型：Ⅰ型
聲帶白斑分型：Ⅱ型
聲帶白斑分型：Ⅲ型
聲帶白斑分型：Ⅳ型
聲帶白斑分型：Ⅴ型
聲帶白斑分型：Ⅵ型
左側(cè)聲帶白斑癌變喉鏡下表現(xiàn)
雙側(cè)聲帶白斑癌變喉鏡下表現(xiàn)
右側(cè)聲帶白斑癌變喉鏡下表現(xiàn)
十二、喉癌
會厭早期癌喉鏡下表現(xiàn)
會厭喉面淺表癌喉鏡下表現(xiàn)
右側(cè)聲帶癌喉鏡下表現(xiàn)
左側(cè)聲帶早期癌喉鏡下表現(xiàn)
右側(cè)聲帶早期癌喉鏡下表現(xiàn)
聲門下型喉癌喉鏡下表現(xiàn)
左側(cè)聲帶癌術(shù)后復(fù)發(fā)（重度不典型增生）
聲帶白斑術(shù)后復(fù)發(fā)（右側(cè)聲帶早期癌）
右側(cè)聲帶癌術(shù)后復(fù)發(fā)（右側(cè)聲帶早期癌）（喉部NBI分型：Ⅴa型）
十三、喉部神經(jīng)內(nèi)分泌癌
右側(cè)室?guī)窠?jīng)內(nèi)分泌癌喉鏡下表現(xiàn)
十四、喉部NK/T細胞淋巴瘤
喉部NK/T細胞淋巴瘤喉鏡下表現(xiàn)
喉部NK/T細胞淋巴瘤喉鏡下表現(xiàn)
第六節(jié) 窄帶成像喉鏡在口腔癌應(yīng)用的病例介紹
口底早期癌喉鏡下表現(xiàn)
舌體早期癌喉鏡下表現(xiàn)
第七節(jié) 窄帶成像喉鏡在原發(fā)灶不明頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性鱗狀細胞癌應(yīng)用的病例介紹
NBI喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)咽隱窩淺表癌
NBI喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)舌根部淺表癌
右側(cè)梨狀窩早期癌喉鏡下表現(xiàn)
左側(cè)梨狀窩淺表癌喉鏡下表現(xiàn)
早期聲門型喉癌喉鏡下表現(xiàn)
口底早期癌喉鏡下表現(xiàn)
第四章 電子喉鏡發(fā)展歷史和未來方向
第一節(jié) 電子喉鏡的發(fā)展歷史
一、間接喉鏡
二、直接喉鏡
三、頻閃喉鏡
四、纖維喉鏡
五、電子喉鏡
第二節(jié) 電子喉鏡的未來發(fā)展方向
一、診斷方面的發(fā)展方向
二、治療方面的發(fā)展方向
附錄 筆者以第一/通訊作者發(fā)表的NBI內(nèi)鏡相關(guān)文章
結(jié)語與致謝
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