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本書(shū)共十七章, 主要介紹宮頸癌保育治療以及多學(xué)科綜合治療, 包括: 腫瘤治療、輔助生殖、高危妊娠產(chǎn)科監(jiān)測(cè)、婦科內(nèi)分泌治療、腫瘤患者心理干預(yù)等內(nèi)容, 還涉及影像學(xué)評(píng)估, 外科手術(shù), 術(shù)后輔助放化療等交叉學(xué)科內(nèi)容。本書(shū)旨在指導(dǎo)臨床, 突出實(shí)用性。書(shū)中詳細(xì)介紹宮頸癌保育治療的各方面內(nèi)容, 少談理論, 多講操作, 將配有圖片, 手術(shù)視頻, 希望讀者能在本書(shū)指導(dǎo)下, 少走彎路, 提高宮頸癌保育治療水平。

我國(guó)每年約有23 萬(wàn)新發(fā)育齡期女性惡性腫瘤患者，得益于現(xiàn)代腫瘤診療水平的提高，部分腫瘤患者獲得了長(zhǎng)期生存。然而，現(xiàn)代腫瘤治療手段，無(wú)論是手術(shù)、放療、化療甚至靶向治療均會(huì)影響患者的生育力，如何提高這些長(zhǎng)期生存患者的生存質(zhì)量、保留生育力是一個(gè)新的、重要的話題，由此，腫瘤生殖學(xué)（oncofertility）這一交叉學(xué)科應(yīng)運(yùn)而生。美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)已發(fā)布并定期更新癌癥患者保留生育力的臨床指南，告誡每一位腫瘤醫(yī)生對(duì)患者生育力做最大努力的保護(hù)，并且在治療開(kāi)始前告知患者目前治療措施對(duì)生育力的損害及生育力保存的最佳選擇。近30 年來(lái)，宮頸癌發(fā)病年齡趨于年輕化，15~45 歲患者占40%，其中不乏未婚未育或者希望再次生育的患者。尤其在2021年我國(guó)公布了《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展的決定》后，實(shí)施一對(duì)夫妻可以生育三個(gè)子女政策及配套支持措施，年輕宮頸癌患者保育需求日益增加。根治性子宮切除作為治療早期宮頸癌行之有效的成熟技術(shù)，已有百年歷史，術(shù)后患者5 年生存率可高達(dá)90% 以上，但年輕患者往往因生育力喪失而遺憾終身。而根治性宮頸切除術(shù)的出現(xiàn)正是實(shí)現(xiàn)了宮頸癌患者生育力從無(wú)到有的跨越，成為腫瘤患者保留生育力治療成功的典范。
自根治性宮頸切除術(shù)問(wèn)世以來(lái)，不過(guò)短短30 年時(shí)間，在美國(guó)30 歲以下宮頸癌患者中，根治性宮頸切除術(shù)手術(shù)占比從2004 年的4.6% 增至2014 年的17.0%，已然成為早期年輕宮頸癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療選擇。21 世紀(jì)之初，根治性宮頸切除術(shù)被引入我國(guó)，該手術(shù)迄今總共報(bào)道僅1 000 余例，相較于中國(guó)宮頸癌每年12 萬(wàn)的新增量顯得尤為不足，因此亟須將此項(xiàng)手術(shù)推廣優(yōu)化，讓更多的中國(guó)年輕宮頸癌患者從中獲益。2002 年，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展經(jīng)腹根治性宮頸切除術(shù)，至今已積累500 余例手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，成為世界上單中心手術(shù)數(shù)量最大的醫(yī)院。到目前為止，國(guó)內(nèi)外尚無(wú)根治性宮頸切除術(shù)專(zhuān)著來(lái)系統(tǒng)地介紹宮頸癌保育手術(shù)術(shù)式以及相關(guān)術(shù)前、術(shù)后處理原則和方法。結(jié)合國(guó)內(nèi)外該領(lǐng)域進(jìn)展，把我們復(fù)旦標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)驗(yàn)、心得總結(jié)成冊(cè)，供同行們參考，一直是我們團(tuán)隊(duì)的心愿，也是我們義不容辭的責(zé)任�？嘤诜泵Φ娜粘ＥR床工作，難以成書(shū)，今年夏春之際，讓我們覓得寫(xiě)作之隙，歷經(jīng)數(shù)月，《宮頸癌保育手術(shù)治療學(xué)》終于呈現(xiàn)在您的面前。
本書(shū)以“手術(shù)篇”作為中心內(nèi)容，用圖文和影像的形式，詳盡介紹經(jīng)腹（ART）、經(jīng)陰道（VRT）、腹腔鏡（LRT）根治性宮頸切除術(shù)，以及多種方法的宮頸錐切術(shù)。其中，為了溯源來(lái)自法國(guó)的Dargent 手術(shù)，我們特地邀請(qǐng)法國(guó)Eric Leblanc 教授編寫(xiě)VRT 章節(jié)，以及德國(guó)Christhardt Köhler 教授錄制VRT 手術(shù)視頻。2018 年發(fā)表在NEJM 雜志的LACC 研究震撼婦瘤界，并影響保育手術(shù)術(shù)式的選擇。為此，我們又特邀LACC 研究PI——來(lái)自美國(guó)MDACC 的Pedro T.Ramirez 教授撰寫(xiě)“微創(chuàng)根治性宮頸切除術(shù)：手術(shù)入路的思考”一章，他基于IRTA 國(guó)際多中心研究，就手術(shù)入路問(wèn)題給出了清晰答案。本篇進(jìn)一步展開(kāi)對(duì)宮頸癌各類(lèi)保育手術(shù)的適應(yīng)證、腫瘤安全性及妊娠結(jié)局等問(wèn)題的討論，為讀者提供保育手術(shù)的全方位視角。此外，好發(fā)于年輕女性甚至女童的宮頸惡性腫瘤，如宮頸葡萄簇橫紋肌肉瘤、宮頸腺肉瘤和宮頸透明細(xì)胞癌等，因發(fā)病罕見(jiàn)，往往只有個(gè)例保育手術(shù)報(bào)道，指南中均不涉及此類(lèi)腫瘤，本篇結(jié)合本中心的經(jīng)驗(yàn)與大家分享。子宮移植和移位以及卵巢移位作為保育失敗的補(bǔ)救措施，我們?cè)凇疤厥馐中g(shù)處理篇”中就其有效性及爭(zhēng)議等進(jìn)行討論。淋巴結(jié)切除和神經(jīng)保留與提高宮頸癌患者生活質(zhì)量相關(guān)，故此亦分別討論。
圍繞保育手術(shù)，在“基礎(chǔ)篇”中涉及的術(shù)前影像學(xué)評(píng)估和術(shù)中病理學(xué)診斷，均是保育是否成功的關(guān)鍵所在。此外，宮頸癌流行病現(xiàn)狀和趨勢(shì)強(qiáng)調(diào)了提升對(duì)宮頸癌認(rèn)知的必要性，宮頸癌的分子特征又為生物靶向治療提供了理論支持。在特定的保育人群中，雖然根治性宮頸切除術(shù)完全達(dá)到、甚至超過(guò)非保育根治性子宮切除術(shù)的腫瘤安全性，但術(shù)后隨訪與處理同樣不可或缺，我們進(jìn)一步在“隨訪與復(fù)發(fā)處理篇”中分別討論術(shù)后并發(fā)癥處理，放療、系統(tǒng)治療及盆腔廓清術(shù)的應(yīng)用。宮頸癌保育患者的心理往往被低估或忽視，本書(shū)同樣邀請(qǐng)相關(guān)心理學(xué)專(zhuān)家給予專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，為宮頸癌患者的保育提供全程管理參考。本書(shū)的編寫(xiě)得到諸多國(guó)內(nèi)外同行關(guān)心和幫助，國(guó)際著名專(zhuān)家欣然應(yīng)邀參編，更是體現(xiàn)了國(guó)際合作精神和友誼情懷。在本書(shū)付梓之際，幸得我國(guó)著名婦產(chǎn)科專(zhuān)家郎景和院士、生殖醫(yī)學(xué)專(zhuān)家黃荷鳳院士和美國(guó)紐約MSKCC 婦外科主任Nadeem R. Abu-Rustum 教授序言，充滿肯定和激勵(lì)，在此一并感謝！回顧宮頸癌治療的歷史進(jìn)程，每百年樹(shù)立一個(gè)偉大的里程碑。19 世紀(jì)末Wertheim 手術(shù)給予無(wú)數(shù)宮頸癌患者以生命，20 世紀(jì)末Dargent 手術(shù)給予無(wú)數(shù)年輕患者以生育希望，那么21 世紀(jì)末呢？經(jīng)科學(xué)預(yù)測(cè)，宮頸癌在21 世紀(jì)末或可成為第一個(gè)通過(guò)三級(jí)預(yù)防即可實(shí)現(xiàn)被徹底消滅的人類(lèi)惡性腫瘤。在充滿期許的同時(shí)，前方仍有近80 年的長(zhǎng)路要走，任重道遠(yuǎn)，借本書(shū)為此盡綿薄之力，深感欣慰！
吳小華
醫(yī)學(xué)博士、教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤科主任
婦科腫瘤多學(xué)科綜合治療首席專(zhuān)家
中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)婦科腫瘤專(zhuān)委會(huì) 主任委員
上海市抗癌協(xié)會(huì)婦科腫瘤專(zhuān)委會(huì) 主任委員
二O 二二年十月于黃浦江畔

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