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矯形外科原則 
定 價：498 元
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9 7 9 8 2 7 9 5 6 6 9 5 4 讀者對象:本書適用于矯形外科、關節(jié)外科、足踝外科醫(yī)生、研究生 
本書是一部經典的矯形外科教科書。被譽為診斷和治療下肢畸形的“圣經”。本書闡述的CORA畸形分析--截骨矯形規(guī)則, 已成為畸形分析和矯正的國際通用語言。修訂版由Dror Paley教授親自作序。并增加了配套練習冊內容。第十二章六軸矯形分析全部更好新。并且譯文經過譯者重新審定, 更加準確、流暢。是矯形外科、關節(jié)外科及骨科醫(yī)生、研究生的必讀參考書。
我從臧建成醫(yī)生處知悉，拙作《矯形外科原則》（Principles of Deformity Correction）由北京大學人民醫(yī)院骨關節(jié)中心陳堅教授組織翻譯，并將于近期內修訂再版，對此我倍感高興，并為受邀作序而深表榮幸。
中國已經在肢體延長和畸形矯正領域內開展了大量卓越的工作，我也有幸多次參加中國的學術會議并對相關主題發(fā)表演講。在此，我要特別提及尊敬的秦泗河教授，他是我的同行，并且是國際Ilizarov技術研究與應用學會中國部（ASAMI China）的主席，他對中國的矯形外科的建立起到了重要的領導作用，在他的努力下，北京已經成為2024世界肢體延長與重建大會（6th Combined Congress of ASAMI-BR&ILLRS）的主辦城市。我被告知《矯形外科原則》中文版對于肢體重建在中國的發(fā)展發(fā)揮了重要作用。 自1741年以來，畸形一直是骨科手術的核心，Nicholas Andry對骨科一詞的定義：骨科學，即矯正兒童的形態(tài)（orthopaedics： straightening children），就充分反映了這一點�；问莿�(chuàng)傷、生長障礙、感染和神經肌肉疾病等多種骨科疾病的最終結果，關節(jié)炎也因其所引發(fā)的畸形而備受關注。然而，自20世紀70~80年代起，關節(jié)置換和運動醫(yī)學逐漸占據(jù)了骨科手術的主流，畸形的解讀和治療迅速失去了核心地位。同時，由于對脊髓灰質炎和結核病等許多致殘性疾病的有效防治，治療這些肢體畸形疾病的大量知識逐漸被遺忘，對截骨手術的關注度不斷降低，醫(yī)療產業(yè)和培訓將更多的精力集中在創(chuàng)傷和關節(jié)成形方面，而非截骨方面。正是Ilizarov技術的出現(xiàn)和引入，使畸形矯正手術得到復興，并掀開了新篇章——通過緩慢矯正可治療極重度的畸形，而且使用外固定技術可獲得很高的準確性。1981年，來自萊科、貝加莫和米蘭的意大利學者們將Ilizarov技術引入西歐；1987年，我將該技術引入了加拿大和美國，使其首次登臨北美洲。在引入Ilizarov技術之前的年代，畸形矯正手術的主要方法是通過閉合楔形截骨和內固定進行一期矯正。我曾被告知如下原則：通過股骨遠端內翻截骨來矯正膝關節(jié)外翻畸形，通過脛骨近端外翻截骨來矯正膝關節(jié)內翻畸形。但是，由于缺乏一個基于幾何學原理的客觀標準來指導手術醫(yī)生，截骨的矯正程度往往隨心所欲，對于嚴重畸形，經常采用截肢治療。 自1987年初引入Ilizarov器械，采用鉸鏈矯正成角畸形，上述局面截然改變。當時我在多倫多兒童醫(yī)院（Hospital for Sick Children in Toronto）工作，在最初使用Ilizarov器械的時候，我力圖將鉸鏈放置于畸形的頂點，這對于位于骨干的畸形很容易實現(xiàn)，原因是畸形頂點非常明確。對于干骺端畸形，俄羅斯醫(yī)生總是把鉸鏈放在干骺端的環(huán)上，在我看來，鉸鏈的放置點不應總是處于同一水平，所以努力找出與干骺端畸形頂點相對應的幾何點，手術時盡可能遠離關節(jié)面很有必要。對于骨干畸形，可以用骨干中線來描述骨的軸線，我將上、下骨干中線的交點命名為成角旋轉中心（center of rotation of angulation，CORA），針對該點放置鉸鏈。然而，對于干骺端畸形，我仍然無法確定干骺端骨段的中線。我于數(shù)年前（1983年）曾經閱讀過Ken Krakow關于關節(jié)走行方向的文章，文中詳細討論了股骨下段和脛骨上段的關節(jié)走行方向，我很快意識到可以利用關節(jié)走行方向角得出干骺端骨段的軸線，以上便是術前計劃CORA法的由來。在此后的2年里，我在數(shù)百張X線片上驗證了該方法，并復習文獻中和我們自己的研究結果，最終確定了在冠狀面和矢狀面上髖關節(jié)、膝關節(jié)和踝關節(jié)的關節(jié)走行方向角的平均值。隨后，根據(jù)骨骼的名稱（股骨、脛骨）、方向（前方、后方、內側和外側）和水平（近端與遠端），我對各個角度進行了細化命名，這種簡潔易記的命名方法至今仍在骨科界廣泛使用。通過這些角度，可以最終確定膝關節(jié)外翻畸形是來源于股骨遠端還是脛骨近端，同時，根據(jù)所測量的關節(jié)走行方向角（脛骨內側角和股骨外側角）的度數(shù)與正常值相對比，這是選擇在股骨還是在脛骨矯正畸形的客觀依據(jù)。1992年，我首次公開發(fā)表了術前計劃CORA法，并于2001年將相關成果匯總為Principles ofDeformity Correction一書出版。如今，該命名法已在全球范圍內被廣泛接受，并且是描述關節(jié)走行角度的標準方法，CORA也成為眾所周知的概念。畸形相關知識的傳播工作正在穩(wěn)步推進，但是，相對于如此重要的概念卻遠未達到預期。這應引發(fā)我們的思考：這些有關畸形的概念和知識為什么會落后，為什么沒有得到更多的普及和傳播呢？ 我認為，這種現(xiàn)象應主要歸咎于外固定器的使用。首先，在有其他選擇的情況下，幾乎所有外科醫(yī)生都會遠離使用外固定器，而畸形與外固定一直是緊密聯(lián)系的兩個概念，很多骨科醫(yī)生都認為，只要不使用外固定，就無須掌握畸形矯正的知識和原則。骨科醫(yī)生的主流都熱衷于關節(jié)置換和運動醫(yī)學，而對于畸形矯正和截骨手術則興趣索然，“環(huán)球同此涼熱”，只不過程度不同而已。首先，畸形矯正具有較多的并發(fā)癥，需要更長的術后隨訪過程，并且需要比施行關節(jié)置換手術掌握更多的知識，因此導致了畸形矯正和截骨術對骨科醫(yī)生的吸引力遠不及關節(jié)置換術。其次，關節(jié)置換領域所獲得的資金支持顯著多于其他骨科領域，關節(jié)置換的假體比截骨術的內植物得到更多的產業(yè)支持，從而驅使關節(jié)置換術比畸形截骨術具有更大的吸引力。最后，在住院醫(yī)師培訓期間缺乏畸形矯正手術的教學加劇了醫(yī)師持續(xù)缺乏對該領域的興趣。為了改變這種狀況，未來需要加強對住院醫(yī)師在畸形矯正和截骨術方面的培訓和教育。為了實現(xiàn)這一目標，關節(jié)置換、運動醫(yī)學、足踝外科、創(chuàng)傷骨科以及小兒骨科等各專業(yè)的骨科醫(yī)生都需要了解這些概念和原則在他們各自的領域中具有同樣重要的應用價值，并通過他們向實習醫(yī)生和醫(yī)學生們推廣和傳授畸形矯正原則。理解并掌握畸形矯正原則應該成為骨科基礎教學的組成部分和必修課。如果我們只給感興趣的人傳授，那將無異于老生常談，無法促使其廣為流傳。 基于此因，本書中文版的修訂再版對于重申和強調上述矯形原則具有重要意義，不僅是針對矯形外科醫(yī)生，而且是對于所有骨科醫(yī)生。 最后，再次感謝陳堅教授對于本書翻譯、修訂、再版做出的巨大貢獻。
Dror Paley于1956年出生于以色列的TelAviv，1960年移居北美。青少年時期在加拿大渥太華度過。他于1979年畢業(yè)于多倫多大學醫(yī)學院，1980年在Baltimore的Johns Hopkins醫(yī)院完成外科實習醫(yī)生的培訓，1985年在多倫多大學醫(yī)院完成骨科住院醫(yī)師的培訓。在完成多倫多Sunnybrook醫(yī)院的手外科和創(chuàng)傷外科研修和AOA-COA北美旅行研修之后，他在意大利和蘇聯(lián)度過了6個月的時間，學習肢體延長和重建技術，之后在多倫多兒童醫(yī)院完成小兒矯形外科的研修：從此便開始他的肢體延長和矯形外科歷程。1987年11月，他與Victor Frankel醫(yī)師共同組織了Ilizarov技術的di一次國際會議，在美國首次引入Gavril Abramovich Ilizarov教授的經驗。同月，Paley醫(yī)師成為馬里蘭大學骨科部門的一員，在以后3年的工作中形成了該書的眾多原始概念。1991年，他與John E.Herzenburg醫(yī)師和Kevin Tetsworth醫(yī)師合作，共同創(chuàng)建了位于Baltimore 的馬里蘭肢體延長與重建國際中心。
1989年，Paley醫(yī)師發(fā)起并創(chuàng)建了ASAMI-北美肢體延長和重建學會，并擔任這個新興專業(yè)學會的首任主席。首屆ASAMI會議與第1屆Baltimore肢體矯形課程同時舉行。該書在第11屆Baltimore肢體矯形會議上首發(fā)，并成為這個國際公認課程的教材。Paley醫(yī)師積極參與肢體重建的教學，足跡遍及全世界（目前已超過50個國家），并且掌握了6種語言（英語、希伯來語、法語、意大利語、西班牙語和俄語）。 由于對矯形外科做出的突出貢獻，1990年馬里蘭州政府授予Paley醫(yī)師當?shù)馗邩s譽。他還獲得1979年的德語系國家骨科學會的臨床生物力學Pauwels勛章，但是他自己珍愛的獎勵是多次贏得的骨科住院醫(yī)師教學獎。Paley醫(yī)師是馬里蘭大學的骨科教授，在2001年6月以前他還擔任小兒矯形外科主任。他發(fā)表了多篇專業(yè)論文，同時主持編寫了數(shù)本專著，并參加了多個章節(jié)的編寫。他認為《矯形外科原則》是他畢生的研究課題，也是他重要的學術成果。2001年7月1日，在Baltimore的Sinai醫(yī)院，Paley醫(yī)師和Herzenburg醫(yī)師、Michael Mont醫(yī)師、Janet Coway醫(yī)師共同成立了Rubin高級骨科研究院，Paley醫(yī)師是這個新建骨科中心的主任，同時兼任肢體延長國際中心主任。 Paley醫(yī)師與Wendy Schelew共同組成家庭，并養(yǎng)育了3個孩子（Benjamin、Jonathan和Aviva）。他的業(yè)余愛好包括健身，滑雪、潛水、自行車運動和歷史研究。 John E.Herzenburg于1955年出生于馬薩諸塞州的Springfield，15歲時就讀于以色列Kibbutz Kfar Blum的高中。在波士頓大學學習醫(yī)學，在紐約的Albert Einstein-Montefiore醫(yī)院完成了外科實習醫(yī)生的培訓。1985年，在Duke大學完成了骨科住院醫(yī)師的培訓，在此處他受到導師和主任J.Leonard Coldner的影響，專注于小兒骨科。 Herzenburg醫(yī)師在多倫多兒童醫(yī)院完成了兒童骨科的研修，并初次結識了Paley醫(yī)師。他在Ann Arbor的密歇根大學與Robert Hensinger共事5年，旅行到意大利、蘇聯(lián)和Baltimore學習肢體重建技術，并開始同Paley醫(yī)師積極合作，最終共同創(chuàng)建了肢體重建外科中心。1991年，Herzenburg醫(yī)師、Paley醫(yī)師和Tetsworth醫(yī)師共同創(chuàng)建了馬里蘭肢體延長與重建國際中心，并成為馬里蘭大學的全職成員。 Herzenburg醫(yī)師各地游學，開展Ilizarov技術和畸形術前計劃的CORA方法的教學工作。他是北美ASAMI的主席，還主動加入彩虹行動和微笑行動志愿者的行列，每年參加中美洲和南美洲的巡診活動，他獲得了北美AOA-COA和ABC旅行研究組織的獎勵。他在兒童骨科的許多領域內發(fā)表了多篇專業(yè)論文，并且是馬里蘭大學的骨科學教授，還是Sinai醫(yī)院肢體延長國際中心的兼職主任。 Herzenburg醫(yī)師與Merrill Chaus共同組成家庭，并養(yǎng)育了3個孩子（Alexandra、Danielle和Brittany）。他的業(yè)余愛好是健身和圣經研究。
目錄
第 1 章 下肢的正常對線和關節(jié)走行方向 / 1 骨骼的機械軸和解剖軸 1 關節(jié)的中心點 5 關節(jié)走行方向線 5 踝關節(jié) 5 膝關節(jié) 5 髖關節(jié) 8 關節(jié)走行方向角和命名法 8 機械軸和機械軸偏向（MAD） 10 髖關節(jié)的走行方向 12 膝關節(jié)的走行方向 12 踝關節(jié)的走行方向 16 第 2 章 冠狀面對線異常和關節(jié)走行方向異常 / 19 對線異常 19 對線異常試驗（MAT） 23 踝關節(jié)和髖關節(jié)走行方向異常 28 冠狀面上踝關節(jié)和髖關節(jié)的走行方向 28 踝關節(jié)的 MOT 28 髖關節(jié)的 MOT 30 第 3 章 下肢畸形的放射學評估 / 31 膝關節(jié) 31 踝關節(jié)和髖關節(jié) 40 矢狀面的放射學檢查 46 膝關節(jié) 46 踝關節(jié) 51 髖關節(jié) 53 其他平面存在畸形成分時的放射學檢查方法 57 第 4 章 冠狀面機械軸和解剖軸計劃 / 61 機械軸計劃 61 解剖軸計劃 63 通過冠狀面機械軸和解剖軸計劃確定 CORA 的具體步驟 64 第一部分：脛骨畸形的 CORA 方法 64 脛骨畸形的機械軸計劃 64 脛骨畸形的解剖軸計劃 74 第二部分：股骨畸形的 CORA 方法 76 股骨畸形的機械軸計劃 76 股骨畸形的解剖軸計劃 81 多頂點畸形 97 第 5 章 截骨術的概念和恢復冠狀面對線 / 99 成角矯正軸（ACA） 99 等分線 101 截骨術種類與等分線之間的關系 101 截骨術原則 102 截骨線處的移位和長度改變 105 開放楔形截骨術 106 閉合楔形截骨術 106 圓形穹頂狀截骨術 112 截骨水平和種類的臨床選擇 114 多頂點截骨術的解決方案 140 單處截骨術的解決方案 140 多處截骨術的解決方案 142 第 6 章 矢狀面畸形 / 155 矢狀面上下肢的對線 155 矢狀面 MAT 157 膝關節(jié)走行方向異常 157 矢狀面上全長 MOT 159 膝關節(jié)水平的矢狀面 MOT 163 踝關節(jié)的全長矢狀面 MOT 163 踝關節(jié)的踝關節(jié)水平矢狀面 MOT 165 脛骨畸形矯形的矢狀面解剖軸計劃 165 股骨畸形矯形的矢狀面解剖軸計劃 169 矢狀面截骨術 169 第 7 章 斜面畸形 / 175 成角平面 175 坐標圖解法 179 坐標圖解法的誤差 183 三角基底方法 183 成角畸形的矯形軸線 186 成角畸形的確定 193 第 8 章 移位和成角 - 移位畸形 / 195 移位畸形 195 兩個成角畸形等于一個移位畸形 200 移位畸形對 MAD 的影響 200 移位畸形的截骨矯形術 202 混合性成角和移位畸形 203 成角 - 移位畸形與 MAD 205 成角 - 移位畸形的圖解分析 205 類型 1：成角和移位位于同一平面上 205 變異 1：解剖平面畸形 205 變異 2：斜面畸形 208 類型 2：成角和移位位于不同平面上 209 變異 1：解剖平面畸形，成角和移位夾角呈 90° 209 變異 2：斜面畸形，成角和移位夾角呈 90° 211 變異 3：一個解剖平面畸形和一個斜面畸形，成角和移位位于不同的平面上，夾角小于 90° 214 變異 4：斜面畸形，成角和移位夾角小于 90° 216 成角 - 移位畸形的截骨矯形術 218 同一平面上的成角和移位的截骨矯形術 219 不同平面上的成角和移位的截骨矯形術 222 多水平骨折畸形 231 第 9 章 旋轉和成角 - 旋轉畸形 / 235 旋轉畸形的臨床評價 235 旋轉畸形的截骨位置 243 旋轉畸形在冠狀面上的術前計劃 249 股骨機械軸計劃的旋轉因素 250 旋轉畸形在冠狀面上的解剖軸計劃 252 混合性成角和旋轉畸形 252 傾斜軸的定位 259 傾斜截骨術的定位 261 傾斜圓形穹頂狀截骨術 266 臨床病例 266 第 10 章 有關長度的考慮：畸形的逐步延長與即時延長 / 269 成角矯形的長度考慮 276 神經血管結構 278 神經 282 血管 287 肌肉、肌腱和筋膜 287 韌帶 287 皮膚 288 第 11 章 有關金屬固定物和截骨術的考慮 / 291 金屬固定物的選擇 291 患者的年齡 291 截骨術的類型 291 閉合楔形截骨術 291 開放楔形截骨術 297 成角 - 移位截骨術 300 穹頂狀截骨術 300 金屬固定物 300 鋼板固定 300 髓內針（IMN） 307 外固定器 346 矯形的順序 383 杠桿力臂原則 387 截骨的方法 389 第 12 章 六軸畸形分析與矯形 / 411 泰勒（Taylor）空間支架 412 簡介 412 矯形的模式 416 手術計劃方法 418 骨折方法 418 CORAgin 方法 420 CORA 相關點方法 422 虛擬鉸鏈方法 424 最近途徑線 426 Taylor 計算機輔助設計軟件 429 參照點概念 429 矯形速率和風險結構 430 畸形的同位視差：近端參考與遠端參考的比較 433 第 13 章 對線異常的后果 / 437 靜態(tài)考慮 438 動態(tài)考慮 440 有關旋轉的考慮 443 動物實驗模型 444 尸體實驗模型 444 長期臨床研究 446 總結 448 第 14 章 源于膝關節(jié)韌帶松弛的對線異常 / 451 外側副韌帶（LCL）松弛 451 內側副韌帶（MCL）松弛 456 第 15 章 源于膝關節(jié)線畸形的對線異常 / 465 第 16 章 恢復膝關節(jié)單間室骨關節(jié)炎的對線 / 479 與 MCOA 相關的畸形 479 定制 HTO 485 單間室骨關節(jié)炎的對線測量 485 股骨截骨術與脛骨截骨術比較 485 成角旋轉中心的水平 492 矯正的度數(shù) 492 截骨術和固定的種類 494 有關考慮 495 MCOA 內翻合并內側副韌帶假性松弛 495 MCOA 內翻合并外側副韌帶松弛 497 MCOA 內翻合并旋轉畸形 497 MCOA 內翻合并過伸 497 MCOA 內翻合并固定性屈曲畸形 499 MCOA 內翻合并外側半脫位 502 MCOA 內翻合并內側脛骨平臺塌陷 502 外側間室骨關節(jié)炎（LCOA） 503 第 17 章 有關膝關節(jié)矢狀面的考慮 / 509 有關膝關節(jié)冠狀面的考慮 509 膝關節(jié)的固定性屈曲畸形 509 膝關節(jié)過伸和后弓畸形 538 膝關節(jié)伸直攣縮 563 低位髕骨和高位髕骨 568 第 18 章 有關踝關節(jié)和足部的考慮 / 571 冠狀面踝關節(jié)畸形 574 踝上截骨術治療內翻或者外翻畸形 579 矢狀面踝關節(jié)畸形 581 踝上截骨術治療后弓和前弓畸形 584 代償機制和畸形：活動性、固定性和缺失 596 特殊類型的踝關節(jié)對線異�；� 611 踝關節(jié)融合后的畸形愈合 611 距骨頂部扁平畸形 611 球窩狀踝關節(jié) 619 過度矯正的足內翻畸形和足跟的其他外側移位畸形 623 脛后肌腱功能不全 627 踝上截骨術治療接近強直足 627 部分生長停滯 630 腓骨畸形愈合 630 踝關節(jié)攣縮 630 第 19 章 關于髖關節(jié)的考慮 / 647 下肢相對于骨盆處于中立位對線，無關節(jié)內或者關節(jié)周圍的活動范圍受限 647 內翻畸形 647 外翻畸形 653 下肢相對于骨盆處于中立位對線，關節(jié) 內活動范圍受限 653 內翻畸形 653 外翻畸形 653 有關小粗隆的考慮 656 有關大粗隆的考慮 660 關于矢狀面的考慮 672 股骨頭和股骨頸的畸形 673 髖關節(jié)假性半脫位 684 由髖關節(jié)強直和髖關節(jié)融合引起的畸形 686 骨盆支撐截骨術 689 第 20 章 有關生長骨骺板的考慮 / 695 肢體不等長（LLD） 695 預測 LLD 695 乘數(shù)法 697 其他生長數(shù)據(jù)庫 698 男女兒童乘數(shù)之間的關系 701 乘數(shù)的擴大運用 702 LLD 的預測公式 702 對于出生后發(fā)育性雙下肢不等長的 病例，使用剩余生長乘數(shù)法預測 骨骼成熟期的 LLD 702 股骨遠端和脛骨近端占總骨骼生長的 百分比 703 使用乘數(shù)法計算骨骺融合的時間 703 與畸形相關的生長骺板的考慮 704 相對于畸形的骨骺問題 705 畸形的原因 705 發(fā)育性成角畸形 705 成角畸形：通過半骨骺融合術進行逐漸矯正 708 半骨骺騎縫釘用于兒童膝關節(jié)成角矯形的術前計劃 708 乘數(shù)法用于計算半骺板騎縫釘進行成角矯形的時間 710 乘數(shù)法用于計算低齡兒童何時去除半骺板騎縫釘 710 第 21 章 有關步態(tài)的考慮 / 717 與下肢畸形有關的步態(tài)考慮 717 犧牲關節(jié)活動度 717 關節(jié)的位置固定 718 關節(jié)載荷異常 721 代償機制 721 冠狀面對線異常 722 脛骨遠端內翻或外翻畸形 722 膝關節(jié)內翻畸形 725 膝關節(jié)外翻畸形 732 股骨近端內翻或者外翻畸形 735 矢狀面畸形 738 踝關節(jié)馬蹄畸形 739 踝關節(jié)過度背屈或者跟骨畸形 743 踝關節(jié)融合畸形 744 足部前方移位 746 膝關節(jié)固定性屈曲畸形 749 膝關節(jié)后弓畸形 751 髖關節(jié)屈曲畸形 751 髖關節(jié)融合 752 旋轉對線異常 753 有關下肢長度的考慮 755 第 22 章 有關動力性畸形和杠桿力臂的 考慮 / 761 杠桿系統(tǒng) 761 機械學優(yōu)勢 763 力矩和運動 763 富余現(xiàn)象 765 正常功能 766 簡介 766 踝關節(jié)的機械力學：第一滾動 766 踝關節(jié)的機械力學：第二滾動 766 踝關節(jié)的機械力學：第三滾動 767 力量的產生和代償 767 病理學功能 767 杠桿力臂縮短 768 柔軟性杠桿力臂 770 杠桿力臂旋轉異常 770 支點不穩(wěn)定 773 位置異常 773 第 23 章 TKR 和 THR 相關的對線異常 / 777 與 TKR 相關的正常對線和異常對線的比較 777 固定性軟組織畸形的處理 780 臨床評估 780 放射學評估 780 術中假體的放置和對線異常的后果 782 內翻畸形 783 外翻畸形 783 屈曲畸形和攣縮 783 后弓畸形 786 腓神經麻痹和手術松解 786 韌帶平衡后的試驗性復位 786 軟組織平衡原則的總結 787 關節(jié)外骨性畸形 788 HTO 失敗后的全膝關節(jié)置換術 792 術前評估 792 脛骨近端截骨術后 TKR 的相關問題 793 股骨近端畸形和全髖關節(jié)置換術 794 術前計劃 796 軟組織平衡 797 骨性畸形的矯形 797 練習冊 / 799
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