目錄
總序
前言
第一章 緒論 1
第一節(jié) 健康保險的發(fā)展歷程與趨向 1
第二節(jié) 健康保險核保與理賠的研究對象 10
第三節(jié) 健康保險核保與理賠的研究內(nèi)容 13
第四節(jié) 健康保險核保與理賠的學(xué)科定位 16
第五節(jié) 健康保險核保與理賠的結(jié)構(gòu)體系 19
第二章 核保與理賠的學(xué)科基礎(chǔ) 21
第一節(jié) 核保與理賠的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ) 21
第二節(jié) 核保與理賠的精算基礎(chǔ) 42
第三節(jié) 核保與理賠的法律基礎(chǔ) 52
第四節(jié) 核保與理賠的信息基礎(chǔ) 59
第三章 健康保險核保理論 64
第一節(jié) 健康保險核保原理 64
第二節(jié) 健康保險核保管理 67
第三節(jié) 健康保險核保環(huán)節(jié) 71
第四節(jié) 健康保險核保信息與風(fēng)險因素 79
第五節(jié) 健康保險核保結(jié)論 89
第四章 健康保險核保實務(wù) 93
第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病的核保 93
第二節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病的核保 101
第三節(jié) 消化系統(tǒng)疾病的核保 109
第四節(jié) 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的核保 117
第五節(jié) 運動系統(tǒng)疾病的核保 124
第六節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的核保 128
第七節(jié) 泌尿系統(tǒng)疾病的核保 132
第八節(jié) 生殖系統(tǒng)疾病的核保 135
第九節(jié) 特殊核保實務(wù) 138
第五章 健康保險理賠理論 141
第一節(jié) 健康保險理賠原理 141
第二節(jié) 健康保險理賠程序 151
第三節(jié) 健康保險理賠調(diào)查 161
第四節(jié) 健康保險理賠管理 165
第六章 健康保險理賠服務(wù) 172
第一節(jié) 疾病保險理賠 172
第二節(jié) 醫(yī)療保險理賠 178
第三節(jié) 失能保險理賠 183
第四節(jié) 長期護理保險理賠 187
第七章 健康保險欺詐及其防范 193
第一節(jié) 健康保險欺詐概述 193
第二節(jié) 健康保險欺詐的表現(xiàn)形式 197
第三節(jié) 健康保險欺詐的防范 208
第八章 健康保險核保、理賠與智能科技 214
第一節(jié) 大數(shù)據(jù)在健康保險核保、理賠中的運用 214
第二節(jié) 云計算在健康保險核保、理賠中的運用 220
第三節(jié) 人工智能在健康保險核保、理賠中的運用 224
第四節(jié) 區(qū)塊鏈在健康保險核保、理賠中的運用 228
第九章 健康保險核保與理賠典型案例 234
第一節(jié) 健康保險核保案例 234
第二節(jié) 健康保險理賠案例 261
參考文獻 275
附錄 276
常用英漢詞匯 343