原發(fā)性肝癌（以下簡稱肝癌）是全球最常見的惡性腫瘤之一，是目前我國第4 位常見惡性腫瘤及第2 位腫瘤致死病因，嚴重威脅我國人民的生命和健康。世界衛(wèi)生組織預測，到2040 年，將有超過130 萬人死于肝癌。我國每年新發(fā)和死亡病例數(shù)約占全球一半，疾病負擔較重。由于我國大多數(shù)患者初診時已是中晚期，常常失去手術(shù)機會，預后較差，5 年生存率僅為12.1%。近年來隨著肝癌診療技術(shù)不斷進步，治療手段不斷增多，更多患者的生存獲益得到了提高，但單一療法存在一定局限性，難以進一步顯著提高療效，無法滿足患者期望生存獲益更長的臨床需求。靶向藥物、免疫藥物的不斷涌現(xiàn)和發(fā)展，豐富了肝癌系統(tǒng)治療選擇，同時也為肝癌的綜合治療提供了新的思路，推動了肝癌多學科診療的發(fā)展。
肝癌起病隱匿，早期診斷率低，病情進展迅速，致病因素復雜，而且往往合并慢性肝炎和肝硬化，最佳治療方案往往需要個體化。近年來不同治療方式取得了長足的進步，如手術(shù)切除、肝移植、介入治療、放射治療、靶向治療、免疫治療以及中醫(yī)中藥治療等，在不同分期患者中發(fā)揮各自優(yōu)勢，療效得到了一定程度的提高，但這些治療方式同時也存在不同的缺陷，適應證有重疊，如何確定最適合患者的治療方案，為患者帶來最佳的生存獲益成為肝癌治療探索的焦點。除此之外，醫(yī)院中不同科室均能夠收治肝癌患者，但由于肝癌治療個體差異較大，單一學科獨立治療可能無法達到最佳療效，因此肝癌多學科診療團隊（multidisciplinary team, MDT）的建立勢在必行。MDT 診療模式需要肝膽外科、介入科、腫瘤內(nèi)科、放療科、肝病內(nèi)科、影像診斷科以及病理科等多學科的通力協(xié)作，避免單科診療的局限性，為難以明確診斷或病情復雜的初診肝癌患者，或經(jīng)過治療后病情變化、需要更改治療方案的肝癌患者提供一站式全套醫(yī)療服務，合理選擇治療方案和藥物，基于高級別循證醫(yī)學證據(jù)，結(jié)合患者意愿、個體差異和經(jīng)濟因素，為患者制訂個體化最佳治療方案，最終實現(xiàn)延長患者總生存期并最大限度地改善患者的生存質(zhì)量的目的。
我國肝癌患者在發(fā)病原因、流行病學特征、分子生物學行為、臨床表現(xiàn)與分期、治療策略以及預后等多個方面，都與歐美國家存在著較大的差異。同時，我國各地區(qū)間醫(yī)療資源和經(jīng)濟條件差異較大，客觀上造成肝癌MDT 仍存在發(fā)展不均衡、規(guī)范化程度和規(guī)模建設(shè)滯后等不足。除此之外，不同醫(yī)療中心對于MDT 模式的理解和執(zhí)行程度也有所不同，使得肝癌MDT 的發(fā)展及規(guī)范化程度受到一定阻礙。因此建立符合中國國情的多學科綜合診療策略尤為重要。2017 年《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》已提出了肝癌的多學科治療模式的重要性。此外國內(nèi)多個學術(shù)機構(gòu)和團體也相繼編寫了多部肝癌診療相關(guān)指南或共識，這些規(guī)范、指南或共識對我國MDT 的推廣發(fā)揮了積極作用。2020 年通過對多個共識、指南在肝癌聯(lián)合治療策略中的最新進展進行整合，中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會發(fā)布了《中國肝癌多學科綜合治療專家共識》，對我國肝癌MDT 模式的建立及具體操作提供了簡便和全面的指導。
本書旨在全面回顧我國肝癌多學科診療發(fā)展歷程，同時為進一步推廣和普及MDT 模式在肝癌診療中的應用發(fā)揮積極推動作用。全書共分為四章，包括肝癌的早篩早診、肝癌的外科治療、肝癌的局部治療以及肝癌的系統(tǒng)治療及其他。第一章對目前肝癌的流行病學及我國在肝癌預防方面采取的措施進行了簡單的介紹，強調(diào)早篩早診在肝癌診療中的重要性。第二章概述了我國肝癌外科治療的發(fā)展，介紹了外科技術(shù)的最新應用及進展，同時針對以外科為主的綜合治療策略進行了綜述。第三章主要綜述了肝癌介入治療的發(fā)展、適用人群及介入聯(lián)合治療。同時對消融治療和放射治療在肝癌中的應用進行了回顧與展望。近年來，系統(tǒng)藥物快速發(fā)展對肝癌的治療產(chǎn)生了巨大的影響，改變了肝癌整體治療模式，因此在第四章從肝癌的藥物治療歷史，免疫治療前進的方向，到系統(tǒng)治療藥物選擇進行了全面的匯總，同時探討了肝癌精準治療的方向并回顧了我國MDT 模式發(fā)展歷程。在本書的最后專家們對未來我國MDT 發(fā)展方向提出了建議，并進一步強調(diào)了多學科診療在肝癌治療中的地位。
本書由國內(nèi)肝癌領(lǐng)域多位著名專家共同編寫，感謝他們在繁忙的臨床工作之余，對本書的順利出版傾注的大量心血。同時也感謝人民衛(wèi)生出版社在本書編寫過程中給予的大力支持。希望通過本書，與廣大臨床同道一起分享肝癌多學科診療的經(jīng)驗、心得，提高我國肝癌多學科診療水平。
樊 嘉
2023 年9 月于上海