心血管病學(xué)是內(nèi)科學(xué)中一門(mén)重要的基礎(chǔ)性、前沿性支柱學(xué)科,具有完整的理論體系及應(yīng)用體系。心血管疾病與其他臟器疾病的發(fā)展相互關(guān)聯(lián),是一類異常復(fù)雜的疾病。
心血管疾病的發(fā)生與人類的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、基因組成等息息相關(guān)。遠(yuǎn)古時(shí)代,人們過(guò)著采集和狩獵的群居生活,他們所攝取的都是未經(jīng)加工的天然食物,營(yíng)養(yǎng)成分相對(duì)均衡。隨著人類社會(huì)生產(chǎn)的發(fā)展、階級(jí)的分化、環(huán)境(包括飲食)的改變,營(yíng)養(yǎng)不均衡的現(xiàn)象逐漸發(fā)生少數(shù)人出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩情況,而更多的人處于營(yíng)養(yǎng)缺乏的狀態(tài)。這兩種極端,加上其他因素,均可導(dǎo)致各種心血管疾病的發(fā)生,F(xiàn)代社會(huì),人類的生活節(jié)奏和飲食結(jié)構(gòu)隨著工業(yè)革命的發(fā)展發(fā)生了巨大的改變。預(yù)加工食品的出現(xiàn),使人們攝入糖類、脂肪、鹽的比例較以前大幅提升,總熱量的過(guò)量攝入打破了營(yíng)養(yǎng)素的平衡,導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病成為現(xiàn)在廣泛流行的心血管疾病。在多種心血管疾病中,慢性充血性心力衰竭的發(fā)病率呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì),無(wú)論在發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家,心力衰竭者已成為 65歲以上老年患者住院的首位原因。因此,編寫(xiě)一本涵蓋前沿研究進(jìn)展且全面的循證治療專著的重要性不言而喻。
人之所病病疾多,醫(yī)之所病病道少。循證醫(yī)學(xué)的核心思想是在醫(yī)療決策中將臨床證據(jù)、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與患者的實(shí)際狀況和意愿三者相結(jié)合,即應(yīng)在現(xiàn)有最好的臨床研究依據(jù)的基礎(chǔ)上作出醫(yī)療決策(患者的處理、治療指南和醫(yī)療政策的制定等),同時(shí)也要重視結(jié)合個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)。循證醫(yī)學(xué)作為一種醫(yī)學(xué)實(shí)踐方法,其最終目的是評(píng)估和改善臨床醫(yī)療。
目前,研究者針對(duì)慢性心力衰竭的治療進(jìn)行了許多以主要預(yù)后指標(biāo)為終點(diǎn)的前瞻性、多中心、大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn),是指導(dǎo)治療的最好證據(jù)。慢性心力衰竭的治療模式已由改善血流動(dòng)力學(xué)模式向神經(jīng)內(nèi)分泌綜合調(diào)控模式發(fā)展,治療從強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管的傳統(tǒng)治療方法,發(fā)展為以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、受體阻滯劑和強(qiáng)心劑為主的標(biāo)準(zhǔn)治療,強(qiáng)調(diào)不但改善患者的癥狀、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量,而且改善其預(yù)后,從而減少再住院需求、降低死亡率。
本書(shū)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù),是一本體系完善、視角新穎、專業(yè)性突出的專著。書(shū)中介紹了心力衰竭前期基礎(chǔ)疾病的發(fā)病機(jī)制,以及治療方法、循證用藥規(guī)范、最前沿的診療技術(shù)手段,適用于心血管疾病學(xué)專業(yè)的廣大?漆t(yī)師、住院醫(yī)師及各層次醫(yī)學(xué)生,可幫助其鞏固基礎(chǔ)知識(shí)、拓寬臨床視野。
徐俊波,主任醫(yī)師、二級(jí)教授、碩士生導(dǎo)師。四川省天府名醫(yī),享受成都市人民政府特殊津貼。四川省學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人、四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人、成都市衛(wèi)生健康委員會(huì)學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)國(guó)際醫(yī)療服務(wù)與管理專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、中國(guó)心臟聯(lián)盟心血管疾病預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會(huì)四川聯(lián)盟主任委員、中國(guó)高血壓聯(lián)盟理事、四川省醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、四川省中西醫(yī)結(jié)合心血管專業(yè)委員會(huì)主任委員、四川省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)副主任委員、《心血管病學(xué)進(jìn)展》期刊主編。主持或主研省市各級(jí)課題 10余項(xiàng),獲省市級(jí)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)
數(shù)項(xiàng)。發(fā)表學(xué)術(shù)論文 100余篇,其中 SCI收錄近 20篇,參與制定專家共識(shí) 3項(xiàng)。主編、參
編學(xué)術(shù)專著 4部,已培養(yǎng)碩士生 10余名。
楊杰孚,北京醫(yī)院心臟中心主任,主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。全國(guó)政協(xié)委員,享受?chē)?guó)務(wù)院政府特殊津貼,獲中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)(2022年)及中國(guó)醫(yī)師獎(jiǎng)等 10余項(xiàng)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)副主任委員,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)副主任委員(六屆及七屆),中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)心電與心功能分會(huì)會(huì)長(zhǎng),中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員、心力衰竭學(xué)組組長(zhǎng),中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)老年心血管病分會(huì)副會(huì)長(zhǎng);《中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志》副主編,《中華心血管病雜志》編委,《中華心律失常學(xué)雜志》編委。牽頭制定 2014年及 2018年中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南及專家共識(shí)等 10余項(xiàng),參與全國(guó)高等院校教材編寫(xiě)。主編《心臟病藥物治療學(xué)》《心臟急癥》等專著 6部,發(fā)表學(xué)術(shù)論文 100余篇。牽頭國(guó)家及省部級(jí)科研項(xiàng)目 10余項(xiàng)。
第一章 慢性心力衰竭的流行病學(xué) 1
第二章 慢性心力衰竭的病理生理機(jī)制 10
第三章 慢性心力衰竭的診斷和評(píng)估 17第一節(jié) 慢性心力衰竭診斷概述 17第二節(jié) 超聲心動(dòng)圖診斷 21第三節(jié) 放射學(xué)診斷 31第四節(jié) 慢性心力衰竭的評(píng)估 56
第四章 慢性心力衰竭的藥物治療 86第一節(jié) 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(受體、受體腦啡肽酶)抑制劑 86第二節(jié) 受體阻滯劑 105第三節(jié) 鈉.-葡萄糖耦聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)體 2抑制劑 121第四節(jié) 鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑 130第五節(jié) 正性肌力藥物 146第六節(jié) 利尿劑 158第七節(jié) 藥物方案的調(diào)整及優(yōu)化 162
第五章 慢性心力衰竭的非藥物治療 168第一節(jié) 連續(xù)性腎臟替代治療 168第二節(jié) 起搏治療 179第三節(jié) 心臟收縮力調(diào)節(jié)器 197第四節(jié) 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏 205第五節(jié) 體外膜肺氧合 211第六節(jié) 微軸向心室輔助裝置(以 Impella為例) 219第七節(jié) 頸動(dòng)脈竇刺激及交感節(jié)神經(jīng)消融 230第八節(jié) 二尖瓣外科成形術(shù)及介入技術(shù) 238第九節(jié) 左心室減容術(shù) 249 第十節(jié) 心室輔助裝置 257第十一節(jié) 心臟移植 265
第六章 慢性心力衰竭合并其他疾病 276第一節(jié) 高血壓 276第二節(jié) 冠心病 284第三節(jié) 心房顫動(dòng) 293第四節(jié) 糖尿病 316第五節(jié) 肥厚型心肌病 330第六節(jié) 擴(kuò)張型心肌病 340第七節(jié) 心臟淀粉樣變性 360第八節(jié) 炎癥性心肌病 366第九節(jié) 心腎綜合征 376第十節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病 387第十一節(jié) 甲狀腺疾病 404第十二節(jié) 肺動(dòng)脈高壓 413第十三節(jié) 瓣膜性心臟病 431第十四節(jié) 抗腫瘤治療相關(guān)心力衰竭 443第十五節(jié) 結(jié)締組織疾病 455
第七章 慢性心力衰竭的康復(fù)治療 463第一節(jié) 體力活動(dòng)的益處和風(fēng)險(xiǎn) 463第二節(jié) 運(yùn)動(dòng)前篩查及評(píng)估 464第三節(jié) 運(yùn)動(dòng)測(cè)試和結(jié)果分析 469第四節(jié) 運(yùn)動(dòng)處方 472第五節(jié) 促進(jìn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的策略 475
第八章 慢性心力衰竭的全程管理 483
第九章 干細(xì)胞治療在心力衰竭中的應(yīng)用 491