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為了更好地管理和防治絕經(jīng)期相關(guān)疾病、更新知識(shí)，國(guó)內(nèi)絕經(jīng)領(lǐng)域的各位專(zhuān)家在認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外最新指南后，結(jié)合我國(guó)的具體情況，就近百個(gè)建議形成了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)級(jí)別和專(zhuān)家推薦意見(jiàn)等級(jí)，編寫(xiě)了《中國(guó)絕經(jīng)管理和絕經(jīng)激素治療指南2023版》（簡(jiǎn)稱(chēng)2023版指南）。為了讓廣大醫(yī)務(wù)工作者更好地理解2023版指南的內(nèi)容，能夠更好地應(yīng)用并指導(dǎo)臨床工作，2023版指南編寫(xiě)專(zhuān)家組將重點(diǎn)PICO問(wèn)題進(jìn)行拓展和梳理，并形成了這本《<中國(guó)絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療指南>解讀》，為醫(yī)務(wù)工作者提供參考。

更年期這一詞匯現(xiàn)在變得非常熱門(mén)，大抵出于這樣幾個(gè)原因：一是現(xiàn)代人類(lèi)壽命逐漸延長(zhǎng)，使得傳統(tǒng)意義上的長(zhǎng)壽變得唾手可得，人生七十古來(lái)稀早已成為過(guò)時(shí)的陳舊詞匯。隨著現(xiàn)代人類(lèi)壽命逐漸延長(zhǎng)，絕經(jīng)在近70 年成為一種普遍現(xiàn)象，其本質(zhì)是卵巢這一女性必不可少的器官的功能衰竭。二是更年期的到來(lái)確實(shí)會(huì)給女性的身心健康、周邊相關(guān)人群的心理感受，乃至整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)都帶來(lái)非常大的影響。這是由于雌激素缺乏將伴隨涉及多個(gè)系統(tǒng)的多種絕經(jīng)相關(guān)癥狀，并與骨質(zhì)疏松等許多極大占用醫(yī)療資源的老年慢性疾病相關(guān)。三是隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，大眾對(duì)于醫(yī)學(xué)的要求已經(jīng)從單純的治病救人、延長(zhǎng)壽命，改變?yōu)楦又匾暽钯|(zhì)量。
女性的價(jià)值不應(yīng)該以生育能力定義。所謂絕經(jīng)，就是到了一定年齡，女性身體的一個(gè)器官功能喪失了，而這一器官恰好是女性獨(dú)有，且其所分泌的女性激素滋潤(rùn)著女性全身。因此，所謂絕經(jīng)女性無(wú)非就是到了某一個(gè)年齡段需要補(bǔ)充其所缺少的激素的女性而已�，F(xiàn)代社會(huì)，隨著壽命的延長(zhǎng)，人類(lèi)將面臨各種器官功能跟不上整體壽命的延長(zhǎng)而相繼衰退乃至衰竭的窘境。每個(gè)器官各有其功能衰退的軌跡，如甲狀腺、胰島和膝關(guān)節(jié)功能衰退，這就是老齡化。對(duì)于甲狀腺功能減退適當(dāng)補(bǔ)充甲狀腺激素，糖尿病患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下補(bǔ)充胰島素或其他藥物，甚至給予膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重退化不能行走者人工關(guān)節(jié)置換，都是為大眾所接受的有效治療方式，絕經(jīng)激素治療（menopause hormone therapy，MHT）本質(zhì)上就是應(yīng)對(duì)高齡化造成一個(gè)器官功能衰竭而采取的彌補(bǔ)措施。
為了使國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)師更好地管理和防治絕經(jīng)期相關(guān)疾病、更新知識(shí)，并與國(guó)際接軌，國(guó)內(nèi)絕經(jīng)領(lǐng)域的各位專(zhuān)家在認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)際絕經(jīng)學(xué)會(huì)、北美絕經(jīng)學(xué)會(huì)、美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)和亞太絕經(jīng)聯(lián)盟的最新相關(guān)指南后，結(jié)合我國(guó)的具體情況，遵循現(xiàn)代指南編寫(xiě)的規(guī)范，在獨(dú)立的證據(jù)收集和梳理機(jī)構(gòu)的循證醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的幫助下，從臨床實(shí)際需求出發(fā)提出了27 個(gè)核心問(wèn)題（patient-interventions-comparisons-outcomes，PICO），廣泛收集證據(jù)，就近百個(gè)建議形成了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)級(jí)別和專(zhuān)家推薦意見(jiàn)等級(jí)，編寫(xiě)了《中國(guó)絕經(jīng)管理和絕經(jīng)激素治療指南2023 版》（簡(jiǎn)稱(chēng)2023 版指南）。在編寫(xiě)的過(guò)程中，各位醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、循證專(zhuān)家和助手們付出了難以想象的辛勞，針對(duì)每一個(gè)問(wèn)題都查閱了大量文獻(xiàn)，進(jìn)行具有循證意義的總結(jié)。由于篇幅所限，這樣的總結(jié)在2023 版指南中往往僅濃縮為一小段，甚至只有一句話(huà)。為了讓廣大醫(yī)務(wù)工作者更好地理解2023 版指南的內(nèi)容，能夠更好地應(yīng)用并指導(dǎo)臨床工作，2023 版指南編寫(xiě)專(zhuān)家組將重點(diǎn)PICO 進(jìn)行拓展和梳理，并形成了這本《〈中國(guó)絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療指南〉解讀》，為醫(yī)務(wù)工作者提供參考。
本書(shū)出版之際，懇切希望廣大讀者在閱讀過(guò)程中不吝賜教，歡迎發(fā)送郵件至郵箱renweifuer@pmph.com，或掃描下方二維碼，關(guān)注人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)，對(duì)我們的工作予以批評(píng)指正，以期再版修訂時(shí)進(jìn)一步完善，更好地為大家服務(wù)。
郁琦
2024 年7 月1 日于北京

上篇絕經(jīng)健康管理
第一章絕經(jīng)健康管理的歷史/2
第一節(jié)全球絕經(jīng)健康管理發(fā)展歷程/2
第二節(jié)絕經(jīng)健康管理的中國(guó)之路/4
第三節(jié)2023版指南的修訂背景和工作概況/6
第二章絕經(jīng)健康管理的新進(jìn)展/8
第一節(jié)女性生殖衰老的生理變化和健康風(fēng)險(xiǎn)/8
第二節(jié)絕經(jīng)相關(guān)名詞的定義/10
第三節(jié)中國(guó)女性絕經(jīng)現(xiàn)狀/12
第四節(jié)絕經(jīng)健康管理策略/14
第五節(jié)MHT的指導(dǎo)原則/16
第三章MHT的藥物方案//20
第一節(jié)2023版指南的更新內(nèi)容/20
第二節(jié)MHT常用的口服藥物/24
第三節(jié)MHT常用的非口服藥物/28
第四節(jié)MHT的常用方案和個(gè)體化應(yīng)用/30
第四章非MHT治療//35
第一節(jié)非性激素類(lèi)藥物/35
第二節(jié)中醫(yī)藥//38
第三節(jié)植物藥//40
第四節(jié)非藥物治療//42
第五章MHT診療流程//46
第一節(jié)總體診療流程/46
第二節(jié)初次接診流程/47
第三節(jié)隨訪(fǎng)與復(fù)診流程/50
第四節(jié)絕經(jīng)門(mén)診常用檢查項(xiàng)目和評(píng)估量表/52
第五節(jié)絕經(jīng)門(mén)診的醫(yī)患溝通/67
下篇絕經(jīng)相關(guān)臨床問(wèn)題的處理
第六章絕經(jīng)相關(guān)癥狀//72
第一節(jié)血管舒縮癥狀/72
第二節(jié)絕經(jīng)生殖泌尿綜合征/75
第三節(jié)精神癥狀和心理問(wèn)題/81
第四節(jié)睡眠障礙//83
第五節(jié)認(rèn)知與癡呆//85
第六節(jié)絕經(jīng)相關(guān)其他軀體癥狀/87
第七章圍絕經(jīng)期異常子宮出血/90
第一節(jié)圍絕經(jīng)期異常子宮出血的特點(diǎn)/90
第二節(jié)圍絕經(jīng)期異常子宮出血的治療原則/92
第三節(jié)圍絕經(jīng)期異常子宮出血合并絕經(jīng)癥狀的治療/97
第八章絕經(jīng)相關(guān)骨質(zhì)疏松與肌少癥/100
第一節(jié)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松概述/100
第二節(jié)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的特點(diǎn)與防治/103
第三節(jié)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的藥物治療/107
第四節(jié)肌少癥的預(yù)防與治療/111
第九章早發(fā)性卵巢功能不全/117
第一節(jié)早發(fā)性卵巢功能不全的健康風(fēng)險(xiǎn)/117
第二節(jié)早發(fā)性卵巢功能不全的治療原則/122
第三節(jié)早發(fā)性卵巢功能不全的激素治療要點(diǎn)/125
第十章早絕經(jīng)與人工絕經(jīng)//129
第一節(jié)早絕經(jīng)概述//129
第二節(jié)早絕經(jīng)的健康風(fēng)險(xiǎn)和治療原則/131
第三節(jié)人工絕經(jīng)的預(yù)防和治療原則/134
第十一章生殖系統(tǒng)疾病與MHT/138
第一節(jié)子宮肌瘤患者與MHT/138
第二節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病與MHT/140
第三節(jié)子宮內(nèi)膜增生癥與MHT/144
第四節(jié)HPV感染和宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變與MHT/148
第五節(jié)生殖道感染與MHT/151
第十二章乳腺疾病與MHT/153
第一節(jié)中年女性的乳腺癌篩查策略/153
第二節(jié)MHT對(duì)乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后的影響/154
第三節(jié)乳腺良性疾病與MHT/157
第四節(jié)乳腺癌患者的絕經(jīng)癥狀管理/159
第五節(jié)乳腺癌高危人群的MHT與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)/161
第十三章惡性腫瘤生存者的MHT/164
第一節(jié)子宮內(nèi)膜癌生存者的MHT/164
第二節(jié)宮頸癌生存者的MHT/166
第三節(jié)卵巢癌生存者的MHT/169
第四節(jié)肺癌生存者的MHT/170
第五節(jié)結(jié)直腸癌生存者的MHT/171
第六節(jié)造血干細(xì)胞移植后POI患者的MHT/173
第十四章其他系統(tǒng)合并癥與MHT/177
第一節(jié)血栓栓塞性疾病與MHT/177
第二節(jié)肝腎功能不全與MHT/179
第三節(jié)心血管系統(tǒng)疾病與MHT/182
第四節(jié)糖尿病、代謝綜合征、肥胖與MHT/184
第五節(jié)膽石癥與MHT/188
第六節(jié)免疫系統(tǒng)疾病與MHT/190
第七節(jié)哮喘與MHT/193
第八節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病與MHT/194
第九節(jié)血卟啉癥、耳硬化癥與MHT/196
第十五章圍絕經(jīng)期的性問(wèn)題、避孕與生育/200
第一節(jié)圍絕經(jīng)期女性的性問(wèn)題和對(duì)策/200
第二節(jié)圍絕經(jīng)期避孕的必要性和優(yōu)選方法/205
第三節(jié)高齡生育的風(fēng)險(xiǎn)和備孕要點(diǎn)/207
附錄//209
附錄1更年期保健專(zhuān)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)綜合稿（建議）/209
附錄2省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更年期保健專(zhuān)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（建議）/215
附錄3地市級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)更年期保健專(zhuān)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（建議）/219
附錄4縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)更年期保健專(zhuān)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（建議）/223
后記//227

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