第 1 章? 19 世紀(jì)末外科醫(yī)生的歷史之旅 早在現(xiàn)代文明誕生之前，我們的祖先就觀察到了動脈瘤的發(fā)生，尤其是周圍動脈瘤，如頸動脈瘤、肢體動脈瘤。 公元前 1500 多年的《埃伯斯紙莎草紙文稿》（Papyrus Ebers）可能是有據(jù)可循的關(guān)于動脈瘤疾病的第一個醫(yī)學(xué)繪本，當(dāng)時(shí)的醫(yī)生使用燒灼的方法對動脈瘤進(jìn)行治療 [1] 。 古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底 [2] 和古羅馬醫(yī)學(xué)家塞爾蘇斯 [3]（提比略皇帝同時(shí)代）都沒有提及過動脈瘤，而在古印度的百科全書式論文《妙聞集》（Sushruta Samhita）中 [4]，一些疾病被解釋為可能與動脈瘤有關(guān)。正是因?yàn)?Sushruta 的傳奇生活可追溯到公元前 8 世紀(jì)至 7 世紀(jì)，古印度醫(yī)學(xué)文化的優(yōu)先地位引發(fā)了歷史學(xué)家強(qiáng)烈的爭議，并就此話題爭論幾十年。但我們必須肯定的是，在亞歷山大大帝（公元前 356—前 323 年）的暴風(fēng)雨戰(zhàn)役之前，古印度和古希臘文化一直通過波斯帝國保持著密切聯(lián)系，而《妙聞集》是在基督教時(shí)代第一階段之前的幾個世紀(jì)里寫成的，因此很可能古印度文化和古希臘文化都是在同一個歷史時(shí)期興起和繁榮的 [5] 。 以弗所的 Rufus 生活在公元 1 世紀(jì)下半葉，以其對病史采集的詳細(xì)陳述而聞名 [6]，并從阿米達(dá)的 Aetius（約 502—575 年）[7] 開始被普遍引用，是第一個使用動脈瘤這個專有醫(yī)學(xué)術(shù)語的人。Galenus（129—201 年）對 Rufus 極為地推崇，同時(shí)他清楚地描述了假性動脈瘤是如何產(chǎn)生的，并指出平緩的壓迫可以減小它們的體積而不留下中央凹的跡象，中央凹是典型的水腫引起的腫塊 [8]。同時(shí)，Galenus 認(rèn)為，動脈損傷很難治療，動脈瘤不易治愈。 這種棄之不管的態(tài)度被 Antyllus（3 世紀(jì)）堅(jiān)決反對，他認(rèn)為把動脈瘤患者都交由其自然病程是極為不負(fù)責(zé)任的。同時(shí) Antyllus 在這一手術(shù)領(lǐng)域獲得了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，他精確地描述了成功治療真性動脈瘤（圖 1-1）和假性動脈瘤所需的技術(shù)。Oribasius（約 320—400 年）[9] 報(bào)道了 Antyllus 的手術(shù)過程，并提出了下述手術(shù)指征。 ? 不要嘗試治療太大的動脈瘤。 ? 不要嘗試治療位于頸部或靠近四肢根部（腋窩或腹股溝或近腋窩）的動脈瘤，因?yàn)榭刂苿用}瘤的近心端非常困難，甚至是不可能的。 ? 不要切除動脈瘤，因?yàn)榻�心端雖然有被結(jié)扎，但可能會在血液沖擊下滑脫，導(dǎo)致致命性的出血。 最后的手術(shù)，即動脈瘤切除術(shù)，雖然是在Antyllus 時(shí)代被加以應(yīng)用的，但它被認(rèn)為是來自伊庇魯斯的醫(yī)生 Philagrius（3 世紀(jì)）所提出的 [10] 。 針對假性動脈瘤，Antyllus 概述了一種基于瘤體近心端和遠(yuǎn)心端結(jié)扎然后切除的方法。