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本書引進自 Springer 出版社，由享有盛譽的神經(jīng)外科專家 Veronica L. Chiang 教授、Shabbar F. Danish 教授、Robert E. Gross 教授聯(lián)合編撰，四川大學(xué)華西醫(yī)院王偉教授領(lǐng)銜主譯，是一部專門介紹激光間質(zhì)熱療技術(shù)在神經(jīng)外科的應(yīng)用指南。全書共 13 章，系統(tǒng)介紹了有關(guān)于激光間質(zhì)熱療技術(shù)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)用中的各種指征和治療結(jié)果，以及應(yīng)用的先決條件、歷史觀點和技術(shù)基礎(chǔ)。激光間質(zhì)熱療技術(shù)提供了一種更新的微侵襲神經(jīng)外科手術(shù)方案，可用于治療多種腦部疾病，包括原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤、放射性不良反應(yīng)、癲癇、部分運動障礙疾病，甚至一些脊柱腫瘤。本書內(nèi)容實用，緊跟前沿，貼近臨床，可為神經(jīng)外科醫(yī)生學(xué)習(xí)掌握激光間質(zhì)熱療技術(shù)并安全使用提供指導(dǎo)。

目? 錄第 1 章磁共振引導(dǎo)激光間質(zhì)熱療的歷史沿革與基本原理 001 一、激光器 002 二、組織溫度測量 004 三、組織改變和 LITT 005 四、LITT 系統(tǒng) 006 第 2 章激光間質(zhì)熱療的技術(shù)細節(jié)及操作流程 016 一、規(guī)劃 016 二、光纖置入 018 三、基于框架的 LITT 018 四、無框架 LITT 021 五、激光導(dǎo)管置入 025 六、激光消融 025 第 3 章特殊技術(shù)考慮：激光間質(zhì)熱療在局麻患者和置入起搏器患者中的應(yīng)用 030 一、LITT 在局麻患者中的應(yīng)用 030 二、局麻下 MRgLA 的技術(shù)要點 031 三、置入起搏器患者的 LITT 治療 034 第 4 章激光間質(zhì)熱療的并發(fā)癥 037 一、激光光纖移位 037 二、顱內(nèi)出血 038 三、過熱相關(guān)并發(fā)癥 038 四、LITT 后不可預(yù)知的技術(shù)相關(guān)并發(fā)癥 039 五、討論 040 第 5 章激光間質(zhì)熱療治療轉(zhuǎn)移性腫瘤原位復(fù)發(fā) 042 一、患者選擇 043 二、技術(shù)要點 044 三、并發(fā)癥與術(shù)后管理 046 四、LITT 術(shù)后影像學(xué)改變 048 五、LITT 治療轉(zhuǎn)移性腫瘤原位復(fù)發(fā)的預(yù)后 048 六、LITT 作為開顱手術(shù)的替代選擇 052 七、LITT 治療后的血腦屏障破壞 052 八、結(jié)論與未來發(fā)展 053 第 6 章激光間質(zhì)熱療治療高級別膠質(zhì)瘤 054 一、LITT 的細胞減滅效應(yīng) 055 二、LITT 聯(lián)合手術(shù)治療 057 三、血腦屏障的破壞 058 四、輻射增敏 058 五、展望 058 第 7 章激光間質(zhì)熱療治療兒童腦腫瘤 061 一、MRIgLITT 治療兒童腦腫瘤的作用和療效 061 二、在兒童中使用 MRIgLITT 的優(yōu)勢 064 三、在兒童中應(yīng)用 MRIgLITT 的技術(shù)要點 065 四、并發(fā)癥 066 第 8 章激光間質(zhì)熱療在成人癲癇中的應(yīng)用 068 一、適應(yīng)證 068 二、技術(shù)要點 069 三、具體應(yīng)用案例 073 四、內(nèi)側(cè)顳葉癲癇消融術(shù)：立體定向杏仁核 - 海馬區(qū)毀損術(shù) 073 五、內(nèi)側(cè)顳葉癲癇的結(jié)局 075 六、與其他手術(shù)的比較 079 七、病灶及非病灶局灶性皮質(zhì)癲癇 080 八、激光消融治療新皮質(zhì)癲癇的療效觀察 081 九、胼胝體切開術(shù) 081 第 9 章激光間質(zhì)熱療用于成人功能神經(jīng)外科中的運動障礙疾病 085 一、激光間質(zhì)熱療應(yīng)用于運動障礙疾病的依據(jù) 085 二、患者選擇 086 三、介入性 MRI 086 四、丘腦毀損術(shù) 091 五、蒼白球毀損術(shù) 093 第 10 章激光間質(zhì)熱療治療難治性精神疾病 097 一、LITT 在精神外科應(yīng)用的科學(xué)依據(jù) 097 二、患者的選擇 098 三、技術(shù)要點 099 四、預(yù)期成果 100 第 11 章激光間質(zhì)熱療治療兒童癲癇 103 一、患者的篩選、診斷和檢查 103 二、技術(shù)要點 104 三、術(shù)后監(jiān)護 107 四、LITT 治療病變的影像學(xué)及影像病理分析 107 五、已經(jīng)商業(yè)化的激光消融系統(tǒng) 109 六、適應(yīng)證 110 七、并發(fā)癥 116 八、預(yù)后 118 第 12 章激光間質(zhì)熱療治療脊柱腫瘤 121 一、脊柱激光間質(zhì)熱療的適應(yīng)證 122 二、患者選擇 123 三、技術(shù)要點 124 四、sLITT 提高脊柱腫瘤的治療效果 127 第 13 章激光間質(zhì)熱療治療平臺建立 133 一、LITT 平臺 133 二、患者優(yōu)先獲得 LITT 137 三、建立 LITT 推薦 138

第 1 章? 磁共振引導(dǎo)激光間質(zhì)熱療的歷史沿革與基本原理激光在神經(jīng)外科中的應(yīng)用由來已久，幾乎在20 世紀(jì) 50 年代末期剛被發(fā)明不久就有相關(guān)應(yīng)用的報道。在開放性手術(shù)中，激光曾被用作自由光束設(shè)備（如 10.6μm CO2 激光）或作為手術(shù)器械的部件（如激光刀），這些應(yīng)用為腦部及脊髓手術(shù)提供了便利。然而，使用過程中需要外科醫(yī)生通過肉眼直接觀察激光對組織的影響，大大限制了其應(yīng)用，直到近些年來，隨著先進的放射影像學(xué)技術(shù)應(yīng)運而生，激光在神經(jīng)外科的應(yīng)用價值才被重新發(fā)掘和重視。通過 Sutton 引進間質(zhì)熱療 [1] 與應(yīng)用激光作為熱源 [2] 共同奠定了激光間質(zhì)熱療（laser interstitial thermal therapy，LITT）的基礎(chǔ)。Sugiyama 等 [3] 在1990 年采用原位熱電偶控溫技術(shù)對 LITT 進行溫度監(jiān)測與調(diào)控，并以此治療了 5 例患者（膠質(zhì)瘤3 例，轉(zhuǎn)移性肺腺癌 2 例）。Roux 等在此基礎(chǔ)上采用 LITT 治療了 1 例丘腦黑色素轉(zhuǎn)移瘤患者，然而，該例患者不久腫瘤復(fù)發(fā)并于治療后 4 個月離世 [4] 。Kahn 等 [5, 6] 與 Schwabe 等 [7] 首先報道 MRI 作為 LITT 治療腦轉(zhuǎn)移瘤后監(jiān)測腫瘤組織變化的手段。Schulze 等 [8] 則進一步應(yīng)用 MRI 進行治療時的實時測溫。在 Carpentier 等 [9] 報道的 6 例（一共 15 個病灶，均經(jīng)放射外科治療而未能好轉(zhuǎn)）采用 LITT 治療的局灶性腦轉(zhuǎn)移瘤患者中，未出現(xiàn)圍術(shù)期死亡，僅部分患者有輕微的并發(fā)癥（1 例激光探針移位，1 例出現(xiàn)一過性小腦癥狀加重，1 例出現(xiàn)一過性失語，并于術(shù)后 2 周恢復(fù)）；所有完全消融的患者在術(shù)后12 個月內(nèi)未出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，而部分消融的患者則在術(shù)后 3 個月可見病灶周圍腫瘤復(fù)發(fā)；Carpentier 等報道的 LITT 術(shù)后的預(yù)計中位生存期為 17.4±3.5 個月，其中 2 例患者分別在術(shù)后 30 個月和 19 個月仍然存活 [10] 。Sloan 等 [11] 報道了 10 例參加 NeuroBlate 系統(tǒng)（Monteris Medical）劑量遞增首次人體安全試驗的復(fù)發(fā)膠質(zhì)母細胞瘤患者在接受 LITT 治療后的研究結(jié)果。在該研究中，LITT 通過 MRI 測溫系統(tǒng)進行實時溫度監(jiān)測，該系統(tǒng)可為外科醫(yī)生預(yù)測組織熱損傷并提供反饋。遠程控制系統(tǒng)則可使外科醫(yī)生能夠?qū)μ结樀姆较蚝蜕疃冗M行調(diào)整，盡可能達到適形消融的目的。術(shù)后 24h 和 48h，MRI 上可見明顯消融相關(guān)的組織壞死。這 10 例患者的中位生存期為 316 天（62～767 天），其中 3 例患者神經(jīng)癥狀有所改善，6 例患者癥狀未見明顯變化，1 例患者出現(xiàn)癥狀加重。除 1 例患者外，所有患者出現(xiàn)的消融相關(guān)腦水腫均在采用激素治療后緩解。自 2008 年以來，Visualase 系統(tǒng)（Medtronic）和NeuroBlate 系統(tǒng)（Monteris Medical）這兩種激光消融系統(tǒng)已經(jīng)獲得了 FDA 和其他監(jiān)管機構(gòu)的許可。兩種系統(tǒng)的比較見表 1-1。美國、加拿大和歐盟的許多中心現(xiàn)在已經(jīng)將這些 LITT 設(shè)備用于原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腦腫瘤、癲癇和立體定向放射手術(shù)后放射性壞死患者的治療 [12-21]。自 2016 年以來，已有超過 270 篇關(guān)于 LITT 在大腦中應(yīng)用和相關(guān)結(jié)果的同行評議論文發(fā)表。

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