（一）細菌性腹瀉的真面目——肚子疼背后那些你不知道的是是非非 1. 一瀉千里未有終，脾胃虛不背這個鍋。不好，肚子開始疼了 （WHO 腹瀉的定義、細菌性腹瀉的概念） 2. 拉肚子的時候，我的身體還在發(fā)生什么 （細菌性腹瀉的癥狀水鹽紊亂、中毒癥狀、膿毒癥，） 3. 是誰在我的肚子里搞鬼 （細菌性腹瀉的流行病學(xué)特征如季節(jié)性、地域性、易感人群，包含流行病學(xué)） 4、不慌，醫(yī)生有辦法 （細菌性腹瀉導(dǎo)致的公共危害，如何預(yù)防，如何治療的一些基本手段） （二）五花八門的腸道致病菌 1 致瀉性大腸桿菌 大腸團隊，花樣百出，各有各的“殺手锏” （1）他們都曾是好人，直到拿起了刀 什么是致瀉性大腸，與普通大腸有何區(qū)別，分別有哪些類別，致瀉性大腸的整體的流行檢出 情況等 （ 2） 腸致病性大腸桿菌(EPEC)——侵襲腸上皮的慣犯 EPEC 的致病部位，疾病，原理，分子標識等，流行病學(xué)等等 （ 3） 產(chǎn)腸毒素大腸桿菌(ETEC)——激活環(huán)化酶的殺手 ETEC 致病部位，疾病，原理，分子標識等，流行病學(xué)等等 （ 4） 侵襲性大腸桿菌(EIEC)——四處破壞的強盜 EIEC 致病部位，疾病，原理，分子標識等，流行病學(xué)等等 （ 5）腸出血性大腸桿菌(EHEC)——身懷志賀毒素 EHEC 也稱為產(chǎn)志賀毒素大腸埃希菌, 括無癥狀染、輕度腹瀉以及出血性腸炎和溶血性尿毒 綜合征，具體情況等 （ 6） 腸聚集性大腸桿菌(EAEC)——粘附性菌毛侵襲 HEP-2 細胞 EAEC 對 HEp 一 2 細胞形成特征性的“疊磚塊結(jié)構(gòu)”是 EAEC 診斷的金標準。人是 EAEC 的 主要宿主。 （ 7） 同時作惡，多種機制的聯(lián)合 雜合致病型(hybrid pathotype)近年來發(fā)現(xiàn)，越來越多的菌株同時攜帶 2 種以上 DEC 致病型的 毒力基因標識，具體分析 （ 8） 朗朗乾坤下的無所遁形 致瀉性大腸的檢出手段——培養(yǎng)，血清型，分子手段等 （ 9） “獨門”武功打敗惡人團伙致瀉性大腸的耐藥情況及耐藥機制等，針對耐藥菌的抗生素的使用，防治手段 2 沙門氏菌 招致食物中毒的慣犯——沙門氏菌 （傷寒沙門菌在沙門總論中進行細節(jié)描述） （1）“腸”驅(qū)直入四處破壞的首席刺客 沙門氏菌對人和畜禽類動物的致病性 （ 2）揭秘人畜禽無差別攻擊的一條龍產(chǎn)業(yè)鏈 沙門氏菌傳染源、傳播途徑、流行病學(xué) （ 3）沙門氏菌的祖?zhèn)魑淦? 沙門氏菌的毒力因子 （ 4）論一群持續(xù)強化裝備的沙門氏菌的自我修養(yǎng) 沙門氏菌的耐藥形勢 （ 5）拿頭目歸案的技術(shù)革新 沙門氏菌的鑒定和病原體溯源方法 （ 6）打敗沙門靠什么 防治手段 3 志賀氏菌 夏秋隱匿的食源性細菌——志賀氏菌 （1） 夏秋食源性中毒——志賀氏菌是元兇之一 志賀氏菌是引起人類細菌性痢疾最常見的元兇之一，志賀菌的生物學(xué)性狀，流行病學(xué)+動物 等 （ 2） 細菌性痢疾的團伙——依靠 O 抗原區(qū)分 如何對志賀氏菌分類以及不同類別志賀菌的傳染源，傳播途徑以及不同型引起的疾病情況 （ 3） 刀槍劍戟一起上——侵襲力和內(nèi)外毒素 致病物質(zhì)主要是侵襲力和內(nèi)毒素，有的菌株尚產(chǎn)生外毒素，各自的作用 （ 4） 隱秘強大的兒童殺手——中毒性菌痢 中毒性菌痢是臨床以嚴重的毒血癥癥狀、休克、中毒性腦病為主，而局部腸道癥狀很輕或沒 有，開始時可無腹痛及腹瀉的癥狀。休克型較比較容易出現(xiàn)，重型的病例很難逆轉(zhuǎn)，會導(dǎo)致 多臟器功能損傷與衰竭從而危及生命 （ 5） 宏觀與微觀的較量——檢測手段的革新 檢測手段主要包括 1.粘液膿血便,肛拭標本；2.分離培養(yǎng)與鑒定；3.毒力試驗 4.快速診斷法等 （ 6） 切勿亂服抗生素——耐藥比想象嚴重 志賀氏菌的耐藥情況及耐藥機制等 （ 7） 預(yù)防食源性中毒——疫苗的突破 我們?nèi)绾晤A(yù)防？特異性預(yù)防 口服依賴鏈霉素株(Sd)制成的多價活疫苗有一定保護作用. 4 霍亂弧菌人類揮之不去的夢魘——霍亂 （1）憧憬霍亂時期的愛情，醒醒，霍亂可能要你命！ 霍亂的致病性 （ 2）跌宕起伏的前世今生 霍亂世界大流行的“風流史” （ 3）糞里追兇 霍亂弧菌的培養(yǎng)與檢測 （ 4）隱入塵埃 霍亂弧菌在水、環(huán)境和水產(chǎn)品中的隱匿生長 （ 5）耐藥霍亂弧菌的重生與毀滅之路 耐藥現(xiàn)狀及耐藥機制，防治手段 5 副溶血弧菌 生吃海鮮使不得——讓人瑟瑟發(fā)抖的副溶血弧菌 （1）談弧色變 副溶血弧菌對人、水產(chǎn)動物的危害 （ 2）小小副溶血弧菌是如何興風作浪的呢？ 致病性 （ 3）揭秘副溶血弧菌性食物中毒 傳染源、傳播途徑、流行病學(xué)特點 （ 4）隱匿的武器——毒素 副溶弧毒素 （ 5）一網(wǎng)打盡副溶血弧菌 從培養(yǎng)到分子生物學(xué)方法 （ 6）提防兇險的副溶血弧菌 防治手段 6 彎曲菌的彎彎繞繞 （1） 名聲在外不在內(nèi) 人畜共患；為何歐美更受重視（歐美飲食習慣導(dǎo)致高感染率，與中國的區(qū)別） （ 2） 不只是腸道腹瀉 除了引起腸道病變，彎曲菌屬還能引起腸道外感染 （ 3） 腸道黏附侵襲的好手 彎曲菌屬如何致��？ （ 4） 彎曲菌真的很彎嗎？ 這就是彎曲菌！顯微鏡下及培養(yǎng)皿上形態(tài)，分群等 （ 5） 追蹤隱秘的痕跡 有哪些檢驗方法幫我們發(fā)現(xiàn)它的蹤跡？培養(yǎng)較為困難 （ 6）彎曲菌的防治之路如何防治 7 艱難梭菌 被逼無奈殘害腸道——艱難梭菌 （1）平凡普通人的犯罪之路 艱難梭菌本身是腸道的正常菌群，廣泛分布于自然環(huán)境中，但在院內(nèi)由于長期或不規(guī)范使用 抗菌藥物引起，輕者引起腹瀉，嚴重者引發(fā)偽膜性腸炎，以及艱難梭菌的流行情況等 （ 2）“嗜血雙刀”誘惑心智 腸毒素Ａ和細胞毒素Ｂ；，毒力因子及致病機制：毒力因子產(chǎn)生炎癥最終導(dǎo)致細胞死亡、 腸 壁壞死、 液體積蓄、 出現(xiàn)水樣腹瀉? 壞死的腸壁細胞和炎癥細胞在腸黏膜上形成偽膜 （ 3）隱匿人群的普通人 如何如何辨別是艱難梭菌引起的腹瀉，艱難梭菌的診斷標準為 （ 4）抓捕隱匿人群的惡人 艱難梭菌的檢出流程；多方面下手 （ 5）毀滅犯罪根源，還普通人正常生活 解決根本問題針對艱難梭菌不同程度造成的額腸道腹瀉采用不同的處理方法 8 產(chǎn)氣莢膜梭菌 腸道的常駐客——產(chǎn)氣莢膜梭菌 1）“憨厚”的梭菌也有殺傷力 （產(chǎn)氣莢膜梭菌作為條件致病菌，在環(huán)境、食品、動物和人的腸道中的存在是合理的，產(chǎn)氣 莢膜梭菌的發(fā)現(xiàn)，命名，特點及毒素介紹，以及其引起的感染情況大致介紹） 2）在養(yǎng)殖業(yè)江湖為非作歹 （產(chǎn)氣莢膜梭菌會導(dǎo)致仔豬、奶牛等養(yǎng)殖業(yè)的感染） 3）手持 2 把“大斧”，好不威風 （產(chǎn)氣莢膜梭菌的毒素分類及不同毒素對于人感染的臨床表現(xiàn)，A 型和 C 型毒素會導(dǎo)致人 類疾病。具體介紹感染人的情況） 4）真兇落網(wǎng)，原形畢露 （產(chǎn)氣莢膜梭菌培養(yǎng)，但要確認毒素） 5）武功再高，也有克星 （治療以及預(yù)防方法） 9 蠟樣芽孢桿菌的兩幅面孔 教人上吐下瀉的耐熱兇手——蠟樣芽孢桿菌 （1） 雙面天使與魔鬼——我們不都是壞人 部分臘樣芽孢桿菌能產(chǎn)生經(jīng)常在土壤和食物中被發(fā)現(xiàn)，有些菌株會引起食物中毒，例如"炒 飯綜合癥"；另外一些菌株則對其他動物有益。流行病學(xué)，感染等情況大致介紹 （ 2） 嘔吐型與腹瀉型選手——不同腸毒素的表現(xiàn) 有部分菌株能產(chǎn)生腸毒素，呈桿狀(約 1.5μm)，有色，孢子呈橢圓形，有致嘔吐型和腹瀉型胃腸炎腸毒素兩類。蠟樣芽孢桿菌的不耐熱的腸毒素引起腹瀉和嘔吐病程都較短，一般無并 發(fā)癥，可自愈 （ 3） 炒飯綜合癥——看不見的淀粉污染者 被蠟樣芽孢桿菌菌污染的食物主要為含淀粉較多的各類食物，室溫放置的米飯就極易被污染， 且外觀一般無明顯變化，看不到腐敗變質(zhì)現(xiàn)象，很難通過肉眼辨別。 （ 4） 我們也在變強——不再好欺負 隨著抗生素的廣泛大量使用,蠟樣芽孢桿菌的耐藥性不斷增強，現(xiàn)已有報道出現(xiàn)多重耐藥性 （ 5） 抓我很簡單——培養(yǎng)及毒素檢測 國內(nèi)外對于蠟樣芽抱桿菌的檢測方法有常規(guī)的檢測方法；基于 PCR 技術(shù)、酶反應(yīng)、免疫學(xué) 技術(shù)的快速檢測方法。以及防手段 10 李斯特菌 隱匿在冰箱中的“潛伏者”——李斯特菌 （1）眼花繚亂的李斯特家族—單增才是核心 李斯特菌介紹；單核細胞增生李斯特氏菌是一種人畜共患病的病原菌。 （ 2）李斯特家族的擴張史 簡述李斯特菌從發(fā)現(xiàn)，一些爆發(fā)情況及流行 （ 3） 單增李斯特的孤軍奮戰(zhàn)之路 單增如何感染食品，侵襲人類，致病機理等 （ 4） 不講“武德”，恃強凌弱的單增 針對孕婦兒童的單增的情況介紹 （ 5） 揪出“單增”并不難 細菌學(xué)檢查是診斷本病的關(guān)鍵。 （ 6） 消滅“單增”之路，任重道遠 抗生素主要可用：1.氨芐西林；2.青霉素 3.其他抗生素；四環(huán)素、氯霉素、紅霉素、卡那霉 素、磺胺嘧啶等也有效 11 金黃色葡萄球菌 美麗外表下的魔鬼——金黃色葡萄球菌 （1）葡萄球菌性腸炎？都是金葡惹的禍！ 金黃色葡萄球菌性腸炎的在人和動物中的表現(xiàn)、病因 （ 2）食物中毒的第三大元兇 食物中毒的流行病學(xué)特征 （ 3）不可小覷的金黃色葡萄球菌腸毒素 （ 4）戒備森嚴的緝兇關(guān)卡 從傳統(tǒng)培養(yǎng)到分子生物學(xué)技術(shù) （ 5）臭名昭著的 MRSA MRSA 耐藥形勢 （ 6） 打敗金黃色葡萄球菌 防治手段