2012年2月于西安aA.本書基于《骨折愈合原理》（2012年8月出版）進行二次創(chuàng)作。此文為裴國獻教授對《骨折愈合原理》出版所撰寫的序言，以此開篇，由衷感謝裴教授對筆者的支持與鼓勵。
效應的啟示來源于徐莘香教授（他發(fā)現骨吸收是固定不穩(wěn)定的重要標志），幾乎所有的理論焦點都來源于前輩大師殫精竭慮的思考！隨之而來的問題是，如果事實上并不存在這樣一個生長帶，牽拉成骨的骨再生究竟發(fā)生在牽拉間隙的哪個部位呢？這也許是牽拉成骨最核心的理論細節(jié)。
巴爾扎克曾說：當你看到不可理解的現象，感到迷惑時，真理可能已經披著面紗悄悄地站在你的面前。如果牽拉成骨來源于中央的生長帶，那么應該觀察到非均勻的梯度成骨現象，但在臨床上觀察到的卻是大量的均勻成骨現象！也許事實和邏輯都驚人的簡潔，牽拉間隙的每一寸空間都可以成骨，這就是牽拉間隙的全方位成骨理論。在牽拉期內，骨再生遵循相同的邏輯，這個假設稱為牽拉成骨的邏輯一致性原理。由于牽拉早期牽拉間隙密度極低，根據邏輯一致性原理可以推論：維持均勻低密度牽拉是合理的。這個推論具有重要的臨床意義：當我們看到明確的成骨現象時，常常預示著牽拉速度過慢，有斷裂或早閉的風險，這也恰恰解釋了Ilizarov（1989）經典實驗的X線現象，這個觀點也得到俄羅斯學者Popkov（2017）的佐證。根據牽拉成骨的邏輯一致性原理可以進一步推論，隨著牽拉間隙的增大，牽拉間隙可以耐受更快的每日牽拉速度。據此我在2017年上半年設計了變加速快速骨搬運動物實驗，在2條成年狗上分別實現了每天6.mm持續(xù)4天和每天8.mm持續(xù)3.5天的牽拉速度，并觀察到完美成骨。這是迄今為止有關牽拉成骨每天牽拉速度的世界紀錄。在臨床上快速牽拉會產生許多并發(fā)癥，故其實用性值得探討，但新的理論有效地打開了理論思維的空間。
邏輯是思維的翅膀，一顆原子彈爆炸足以說明核能量的威力，而牽拉成骨則提示活體骨骼具有核能量般的再生修復潛力。血管組織作為啟動骨再生的感受器幾乎可以完美地解釋牽拉間隙的全方位成骨理論及成骨的高效性。因為在彈性的牽拉間隙內，血管將全方位感受應力。牽拉成骨的X線圖像簡潔而優(yōu)美，也恰恰反映牽拉成骨的邏輯簡潔而優(yōu)美！牽拉成骨現象幾乎蘊含了骨病理生理學有關再生修復的所有邏輯，從組織細胞結構到骨改建，骨折愈合一元論在這里形成了一個優(yōu)美而完整的可以相互印證的邏輯閉環(huán)。
喬布斯曾說：……你越深入細節(jié)，你學得越多……骨折愈合理論的迷人之處恰恰在于諸多細節(jié)。當細節(jié)和邏輯相互印證的時候，我們不但可以得出前瞻性推論，而且可以根據一張X線片倒推骨折間隙的力學狀態(tài)及康復治療的合理性，進而采取改進措施。而諸多理論細節(jié)和焦點恰恰是前輩們晝思夜想的結果。我們的思想傳承著前輩們的思想基因，在骨折愈合理論研究這一領域，任何一種新的理論學說都應避免歷史虛無主義，看待一種理論學說我們也應該看它承載了多少歷史的基因。因此在本書中，我也盡綿薄之力對歷史名家這一專題做一介紹。
2014年量子點電視問世，2016年中國的衛(wèi)星在測試量子通信，2024年12月中國祖沖之三號超導量子計算機問世。應該有人來科普一下：什么是量子？2020年終于有專家這樣表述：一條一條的沙丁魚就是這個魚群的量子aA.曹則賢. 什么是量子力學？[J].物理，2020，49（2）：91-100.DOI：10.7693/wl20200204。
。這個表述與我10多年前說的我劉大夫也是個人類的量子觀點已經無限接近了！量子學理論引入醫(yī)學是理論醫(yī)學發(fā)展的客觀要求，理論醫(yī)學時代已經來臨。量子學理論、模糊論都是重要的認識客觀世界的基本方法。有趣的是，我們可以根據模糊論的萬能公式：過程=f（時間，條件），順利地論證著名的普朗克科學定律bB.德國物理學家、量子力學創(chuàng)始人之一馬克斯·普朗克的名言:一個新的科學真理取得勝利并不是通過讓它的反對者們信服并看到真理的光明，而是通過這些反對者們最終死去，熟悉它的新一代成長起來。這句話也被稱為普朗克科學定律。
。我個人堅定地認為理論醫(yī)學和量子化思維將是推動21世紀醫(yī)學科學發(fā)展的強大動力。相關內容請參閱本書第三章。
如果一個國家面臨戰(zhàn)亂，或者極度貧窮，科學的園地就會荒蕪，雜草叢生！很慶幸我生活在中國經濟騰飛、政治安定的年代！當中國的學者不需要再為基本的衣食住行而困惑的時候，中國原創(chuàng)的時代就會到來。祖國的強大和平安是科學創(chuàng)新思想的搖籃，放眼世界也是如此。
在此需要特別感謝的是，遼寧省丹東市鳳城鳳凰醫(yī)院的于永寶董事長和王偉院長，在我退休返聘后為我提供了舒適的工作和研究環(huán)境，可以說真正的第二次修訂始于鳳城鳳凰醫(yī)院。在中國人民解放軍聯勤保障部隊第九六六醫(yī)院（原中國人民解放軍第二三○醫(yī)院）骨科王巖醫(yī)生的籌劃和協助下，我完成了快速骨搬移的動物實驗，沒有他的推動，我可能只會停留在紙上談兵階段。與有執(zhí)行力的人一起做事和工作，在我退休前是一件非常愉快的事情！還要特別感謝的是中國人民解放軍總醫(yī)院阮狄克教授，《骨折愈合原理》的創(chuàng)作得到了他熱情的支持和幫助，也才能有此次第二次的修訂和完善。我于2012年和2022年兩次到北京秦泗河教授那里進修學習，每一次都是對我人生方向的一種修正，都為我修訂這部書稿積蓄了力量。
第二章站在巨人的肩膀上看問題25
第一節(jié)歷史人物的紀念25
一、紀念Harold M Frost教授25
二、紀念徐莘香教授27
三、對骨骼的癡迷夢想紀念Urist教授30
四、Ilizarov理論與技術的起源、發(fā)展與傳播史31
第二節(jié)歷史與爭議39
一、第三種骨折愈合方式：歷史的邏輯演變39
二、中國學者提出的彈性固定原則與Perren的彈性固定的區(qū)別42
三、絕對穩(wěn)定和相對穩(wěn)定理論體系？我的質疑44
四、從堅強內固定到生物學固定，歷史的回歸47
第三節(jié)秦泗河骨科自然重建理念51
一、秦泗河骨科（肢體）自然重建理念51
二、秦泗河骨科自然重建理念對臨床實踐的指導效應65
第四節(jié)第六屆世界肢體重建大會掠影71
一、引領肢體重建醫(yī)學新發(fā)展第六屆世界肢體重建大會71
二、創(chuàng)傷與創(chuàng)傷后遺癥-肢體重建藝術記第六屆世界肢體重建大會創(chuàng)傷
與修復81
第三章思維的跨越和創(chuàng)新87
第一節(jié)骨折愈合理論的哲學思考88
一、骨折愈合理論的哲學思維88
二、骨折愈合的啟動過程89
三、骨鈣調節(jié)因子的靶細胞90
四、初始骨痂反應是否為唯心主義91
五、骨再生沒有偶然事件95
第二節(jié)醫(yī)學量子學理論追蹤溯源97
一、生命科學中的量子化思維97
二、廣義量子概念的思考100
三、醫(yī)學量子學理論概論102
四、2022年對量子概念再檢索103
第三節(jié)骨再生模糊論與理論醫(yī)學原理106
一、骨再生模糊論106
二、從骨折愈合論理論醫(yī)學的萌芽113
三、理論合理性的判斷119
第四章對骨折愈合領域重要歷史問題的理論探討121
第一節(jié)骨折愈合的基本事件121
一、骨折愈合概述121
二、骨折固定的四維空間事件126
三、發(fā)表骨折固定的四維空間事件一文過程中的學術交流135
四、骨改建是否會導致骨質疏松的探討139
五、骨折血腫內為什么含有成骨因子？可以采集骨折血腫回注嗎？140
六、長骨骨干的增粗機制及其臨床意義142
第二節(jié)骨折固定的應力遮擋效應148
一、應力遮擋效應尋找丟失的鑰匙148
二、鎖定鋼板的應力遮擋效應151
三、鋼板固定后骨折的非堅固愈合狀態(tài)157
第三節(jié)骨不連的定義與骨折間隙的磨盤效應161
一、骨不連的界定與分類治療161
二、骨折不愈合是否需要進行斷端清理166
三、骨折斷端磨損性骨吸收的證據分析169
四、骨折斷端磨損性骨吸收證據分析的答疑175
第五章牽拉成骨的骨再生愈合原理177
第一節(jié)引言與歷史回顧177
一、引言177
二、牽拉成骨的歷史回顧178
第二節(jié)牽拉成骨的骨再生愈合原理179
一、干細胞的來源及其在牽拉成骨骨再生過程中的核心地位179
二、血管組織是應力和損傷信號的感受器，對啟動骨再生發(fā)揮主導作用180
三、骨組織本身提供了骨再生的種子180
四、牽拉成骨需要延遲期的理論依據180
五、牽拉期的病理變化與全方位成骨原理181
六、固化期的病理變化牽拉區(qū)的髓腔再通與再皮質化183
七、骨改建在牽拉成骨機制中的作用184
八、脈沖性力學刺激對牽拉成骨的重要性184
第三節(jié)牽拉成骨的X線表現與評估185
一、牽拉區(qū)骨痂的密度分型185
二、牽拉成骨骨痂的形態(tài)學分型186
三、牽拉過慢導致的非均勻成骨現象187
四、兩種特殊的牽拉方式189
第四節(jié)牽拉成骨的技術細節(jié)與并發(fā)癥191
一、截骨與固定191
二、延遲期的選擇與注意事項192
三、牽拉速度問題193
四、固化期調控與外固定架拆除指征193
五、牽拉成骨的年齡問題195
六、骨搬運的若干問題196
七、牽拉成骨的并發(fā)癥196
第五節(jié)牽拉成骨臨床病例解析198
一、Abbott 1937年的牽拉成骨病例198
二、脛骨遠端骨關節(jié)缺損199
三、股骨骨不連清創(chuàng)植骨直接牽拉延長201
四、變加速快速牽拉成骨的理論推演及初步實驗結果202
五、成人低磷性佝僂病伊氏環(huán)架脛骨延長矯形的愈合現象213
六、結束語223
第六章骨折愈合相關臨床研究與討論225
第一節(jié)骨折愈合的臨床基礎問題225
一、骨折愈合的關鍵時期225
二、腓骨，接骨與截骨的選擇226
三、腓骨截骨外固定架固定不植骨治療脛骨骨不連228
四、內固定物是否應該取出229
五、擴髓換釘治療股骨干無菌性骨不連綜述分析231
六、開放性骨折后大段自體骨回植的結局及啟示235
七、股骨粉碎性骨折術后的特殊表現237
八、奇特的股骨瑕疵愈合個案239
第二節(jié)個案的啟示241
一、重視骨折治療的個案研究241
二、不植骨一次性治療感染性股骨骨不連個案242
三、股骨峽下部骨折髓內釘固定后骨不連動力化失敗243
四、髓內釘動力化失敗之一：注定失敗的手術244
五、髓內釘動力化失敗之二：不知不覺中的危險246
六、危險的動力化手術250
七、股骨髁上骨折術后鋼板斷裂251
八、股骨下段再骨折253
九、動態(tài)緩慢加壓骨愈合254
第三節(jié)有關骨折愈合問題的網上討論255
一、難道骨折后放置內固定物的穩(wěn)定性會不如保守治療嗎？256
二、關于植骨各抒己見257
三、有關骨折愈合是髓內血供為主還是髓外血供為主的爭議259
四、有關血運學說的問答260
五、不穩(wěn)定的分級261
六、股骨骨折術后的磨損性骨吸收261
七、有關磨損性骨吸收的進一步討論262
八、前臂骨折鎖定鋼板固定后的骨吸收現象266
九、股骨再骨折病例的交流討論269
第四節(jié)骨折康復管見271
一、小腿疲勞骨折病例分享回復中長跑運動員的咨詢271
二、患者心態(tài)與骨折康復272
三、像嬰幼兒一樣康復273
四、下肢骨折手術后如何走路273
五、骨科康復：加速康復還是寧慢勿快？275
主要參考文獻279
寧志杰教授的書信寄語289
后記291
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