預(yù)防心血管疾�。–VD），是指針對(duì)人群或個(gè)人采取一系列行動(dòng)，旨在消除或盡量減少心血管疾病及其可能造成殘疾的影響。盡管在過去幾十年中，心血管疾病的發(fā)病率和死亡率顯著降低，但其仍然是世界上頭號(hào)死亡的原因。在歐洲，每年有超過 400萬人死于心血管疾病，主要是冠狀動(dòng)脈性心臟病。
該疾病的治療取得了很大進(jìn)展，疾病干預(yù)和藥物治療也有很大進(jìn)展。然而，每5名因心肌梗死（MI）入院的患者中，就有 1人在一年內(nèi)再發(fā)生心肌梗死或中風(fēng)。因此，二級(jí)預(yù)防對(duì)于降低疾病復(fù)發(fā)率和長期改善心血管健康至關(guān)重要。
心臟康復(fù)（CR）是一項(xiàng)重要且具有成本效益的二級(jí)預(yù)防策略，還是一項(xiàng)多因素、多學(xué)科的綜合干預(yù)措施，始于 20世紀(jì) 60年代。它已被證明可以降低死亡率、再入院率和住院成本，并能夠提高患者的運(yùn)動(dòng)能力、生活質(zhì)量和心理健康。CR項(xiàng)目，又名心血管康復(fù)項(xiàng)目，應(yīng)該被充分應(yīng)用，并符合臨床最低標(biāo)準(zhǔn)，確保達(dá)到康復(fù)最佳效果，以證明其優(yōu)勢(shì)。
ESC預(yù)防指南建議所有急性冠狀動(dòng)脈事件或血運(yùn)重建術(shù)后住院的患者，以及心力衰竭患者參加 CR計(jì)劃。即使有了這些建議，CR仍未得到充分利用，只有不到50%的患者在急性事件后參與 CR計(jì)劃。因此，需要促進(jìn) CR的應(yīng)用，使醫(yī)療保健專業(yè)人員意識(shí)到 CR的重要性，并就如何實(shí)施 CR計(jì)劃給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。預(yù)防比以往任何時(shí)候都更加重要。如果能預(yù)防疾病，為什么還要治療呢？這本手冊(cè)是預(yù)防心臟病學(xué)課程的一部分，是其成為心臟病預(yù)防醫(yī)學(xué)新學(xué)科的過渡步驟。
提高護(hù)理質(zhì)量
歐洲預(yù)防心臟病學(xué)會(huì)（EAPC）提供了一種全面預(yù)防心血管疾病的方法，并將之作為每個(gè)階段健康的關(guān)鍵一環(huán)。其中一個(gè)目標(biāo)是促進(jìn) CR實(shí)踐健康教育的開展，且不只是于某個(gè)時(shí)間段開展，而是需要終身堅(jiān)持。EAPC為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)做了許多工作。在 EAPC組織的年度大會(huì)上，CR占有重要地位。大會(huì)提出了新的證據(jù)支持，解釋了新的指南，并討論了未來的發(fā)展。EAPC的專家定期組織和支持預(yù)防心臟病學(xué)和 CR的多個(gè)課程。此外，還創(chuàng)建、共享了教學(xué)材料和網(wǎng)絡(luò)會(huì)議。目前已經(jīng)開發(fā)了各種決策工具，如 Expert工具和 HeartQoL，以支持醫(yī)療保健專業(yè)人員的日常實(shí)踐。建有一個(gè)患者教育網(wǎng)站，向公眾提供關(guān)于一級(jí)和二級(jí)預(yù)防（包括CR）的簡(jiǎn)明可靠信息，而提高患者的認(rèn)知，將增加其對(duì)治療的依從性。整個(gè)歐洲的 CR中心的護(hù)理質(zhì)量，通過 EAPC認(rèn)證體系進(jìn)行監(jiān)督。每一個(gè)康復(fù)中心，如果滿足一系列預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)，確保提供最新的護(hù)理技術(shù)，保證護(hù)理質(zhì)量，可以申請(qǐng)至少 3年的認(rèn)證。所有這些行動(dòng)的目的，是以一切可能的方式進(jìn)一步提高整個(gè)歐洲和各支持中心的心血管康復(fù)質(zhì)量。
為什么需要這本手冊(cè)？
關(guān)于應(yīng)該進(jìn)行 CR的原因，以及在哪些類型的患者中進(jìn)行 CR，有很多信息。在關(guān)于二級(jí)預(yù)防的書中都可以找到相關(guān)內(nèi)容。也有許多學(xué)術(shù)教科書側(cè)重于運(yùn)動(dòng)和康復(fù)的病理生理方面。
然而，迄今為止還沒有一本書指導(dǎo)如何充分地配置 CR中心，以及如何遵循指南，以全面、結(jié)構(gòu)化和實(shí)用的方式管理 CR患者。
由于 ESC成員國醫(yī)療保健組織和基礎(chǔ)設(shè)施的多樣性，本手冊(cè)中的信息可以根據(jù)不同地區(qū)的實(shí)際情況來參考。例如，它回答了關(guān)于 CR的替代模式（例如以醫(yī)院為基礎(chǔ)的康復(fù)與以家庭為基礎(chǔ)的康復(fù)）和不斷變化的技術(shù)這些方面的問題。
CR需要整個(gè)醫(yī)療保健專業(yè)人員的參與和相關(guān)專業(yè)的知識(shí)，本手冊(cè)是在這種背景下，考慮到所涉及的相關(guān)專業(yè)人員的觀點(diǎn)編寫而成。由于 CR不是一刀切的解決方案，不同的患者類型和 CR的不同層面，均有所涉及。比如如何處理高�；颊撸绾翁幚淼惋L(fēng)險(xiǎn)患者、年老體弱者，如何應(yīng)對(duì)抑郁癥，如何重返工作崗位，等等。
本手冊(cè)特色之處，是有關(guān)于堅(jiān)持藥物治療和生活方式建議的相關(guān)內(nèi)容。手冊(cè)中提供了一個(gè)專門的章節(jié)，是關(guān)于堅(jiān)持用藥的重要影響因素和可以用來提高用藥依從性的策略。
本手冊(cè)是對(duì) ESC預(yù)防心臟病學(xué)手冊(cè)和 ESC預(yù)防心臟病學(xué)教科書的完美補(bǔ)充，還提供了臨床使用的實(shí)用工具，具有一定的科學(xué)性，且有相關(guān)證據(jù)的支持。本手冊(cè)可謂歐洲頂尖心臟康復(fù)專家的貢獻(xiàn)和合作的結(jié)果。在此祝賀并感謝作者的辛苦付出，也希望大家喜愛閱讀這本關(guān)于心血管康復(fù)的手冊(cè)，并希望它能指導(dǎo)大家的日常實(shí)踐。
龐衛(wèi)乾
畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)，獲得碩士學(xué)位，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，臨汾市人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任、結(jié)構(gòu)性心臟病醫(yī)療組組長。對(duì)冠心病、瓣膜病、先天性心臟病等心血管疾病的介入治療，有較為豐富的經(jīng)驗(yàn)。2021年完成山西省首例超高齡經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣介入置換術(shù)（TAVR）、臨汾市首例光學(xué)相干斷層掃描指導(dǎo)下的急性心肌梗死介入治療、臨汾市首例 OCT指導(dǎo)下的生物可吸收支架置入術(shù)。主要從事冠心病、結(jié)構(gòu)性心臟病方面的研究�，F(xiàn)任中國心血管醫(yī)師創(chuàng)新俱樂部（CCI）山西分部會(huì)員，山西省醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管醫(yī)師分會(huì)委員，山西省老年學(xué)和老年健康學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì)委員，山西基層衛(wèi)生高血壓聯(lián)盟委員，山西省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)專業(yè)委員會(huì)（青年委員會(huì)）委員等學(xué)術(shù)任職。發(fā)表論文10余篇，出版論著 1部。專業(yè)特長：復(fù)雜冠心病介入手術(shù)、經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣介入置換術(shù)、先心病介入術(shù)。
杜優(yōu)優(yōu)
畢業(yè)于中南大學(xué)，獲博士學(xué)位，現(xiàn)就職于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，擔(dān)任河醫(yī)院區(qū)心血管內(nèi)科八病區(qū)主任，主任醫(yī)師，副教授。主持河南省科技公關(guān)項(xiàng)目 1項(xiàng)，湖北省自然科學(xué)基金項(xiàng)目 1項(xiàng)。現(xiàn)任河南省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)青年委員，河南省醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)委員，河南省醫(yī)學(xué)會(huì)高血壓防治分會(huì)常務(wù)委員，河南省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)介入醫(yī)學(xué)與工程專業(yè)委員會(huì)副主任委員，河南省卒中學(xué)會(huì)心血管分會(huì)秘書長，河南省微循環(huán)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員及第一屆青年委員會(huì)副主任委員，河南省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)人文專業(yè)委員會(huì)副主任委員。專長：心血管疾病介入診療（冠狀動(dòng)脈性心臟病和心律失常）。參編著作 2部。發(fā)表論文 20余篇。
黃 珊
畢業(yè)于中南大學(xué)，現(xiàn)就職于海南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，副主任醫(yī)師。主要研究方向：動(dòng)脈粥樣變性、心肌纖維化的發(fā)病機(jī)制等。從事心血管內(nèi)科工作多年，具有相當(dāng)豐富的理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，擅長心律失常的射頻消融治療及起搏器、心臟復(fù)律除顫器的植入。兼任海南省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，海南省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)青年委員會(huì)副主任委員，海南省醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員。近 5年主持省級(jí)科研課題 1項(xiàng)，參與國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目 2項(xiàng)，在中文核心期刊發(fā)表論文 10篇，參編著作 2部。
芮浩淼
畢業(yè)于河南中醫(yī)藥大學(xué)，現(xiàn)就職于河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）心臟病科，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，副教授，心病科副主任，心臟康復(fù)中心負(fù)責(zé)人，河南省干部保健會(huì)診專家。兼任河南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病康復(fù)分會(huì)副主任委員，河南省心臟康復(fù)專科聯(lián)盟體外反搏工作委員會(huì)第一屆委員會(huì)副主任委員，河南省醫(yī)師協(xié)會(huì)心電學(xué)專業(yè)委員會(huì)首屆青年委員會(huì)副主任委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)委員，河南省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心血管病預(yù)防與康復(fù)分會(huì)常務(wù)委員，河南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，河南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)康復(fù)分會(huì)常務(wù)委員，河南省中醫(yī)藥 (中西醫(yī)結(jié)合 )學(xué)會(huì)診斷學(xué)分會(huì)常務(wù)委員，河南省中藥材協(xié)會(huì)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員。發(fā)表專業(yè)論文 20余篇，其中被 SCI收錄 2篇，出版著作 2部，獲得中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)科研成果 1項(xiàng)，主持廳局級(jí)科研項(xiàng)目 3項(xiàng)，參與多項(xiàng)國家級(jí)科研項(xiàng)目。
第一章 現(xiàn)代心臟康復(fù)的證據(jù) 1
摘要 3介紹 3證據(jù) 3結(jié)論 6參考文獻(xiàn) 11拓展閱讀 13
第二章 心臟康復(fù)的不同方案 15
摘要 17
i
介紹 17心臟康復(fù)組織18心臟康復(fù)的備選模型18家庭心臟康復(fù)的核心組成部分21結(jié)論 22參考文獻(xiàn) 22拓展閱讀 23
第三章 心臟康復(fù)：轉(zhuǎn)診和阻礙 25
摘要 27介紹 27CR施行阻礙28結(jié)論 31參考文獻(xiàn) 32拓展閱讀 35
第四章 人力資源、物質(zhì)資源、結(jié)構(gòu)和組織方面的建議 37
摘要 39介紹 39人力資源和組織問題39組織方面、基礎(chǔ)設(shè)施和物質(zhì)資源42結(jié)論 45參考文獻(xiàn) 45拓展閱讀 46
第五章 從急性心臟事件中康復(fù) 47
摘要 49介紹 49急性心臟事件后的心臟康復(fù)49結(jié)論 52參考文獻(xiàn) 52拓展閱讀 54
第六章 早期評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)分層 55
摘要 57介紹 57早期評(píng)估 57風(fēng)險(xiǎn)概況 59結(jié)論 62參考文獻(xiàn) 62拓展閱讀 63
第七章 在心血管健康管理中具有風(fēng)險(xiǎn)因素患者的體育活動(dòng)和鍛煉方式 65
摘要 67介紹 67體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)心血管疾病危險(xiǎn)因素的影響68
如何制訂控制心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素的運(yùn)動(dòng)處方 70結(jié)論 73參考文獻(xiàn) 74拓展閱讀 76
第八章 冠心病低�；颊叩倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練摘要 77
摘要 79介紹 79低�；颊叩脑u(píng)估80有氧耐力訓(xùn)練處方81有氧耐力訓(xùn)練方案83動(dòng)態(tài)抗阻訓(xùn)練的處方85低�；颊哌\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)和安全性 87結(jié)論 88參考文獻(xiàn) 89
第九章 針對(duì)高危和特殊患者群體的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃摘要 91
摘要 93介紹 93高危患者的定義93高�；颊咴u(píng)估94運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的確定98運(yùn)動(dòng)方式 99特定人群（使用植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器、心臟再同步化治療和心室輔助 裝置的患者）102結(jié)論 105參考文獻(xiàn) 106拓展閱讀 108
第十章 心臟康復(fù)的飲食和營養(yǎng)方面 109
摘要 111介紹 111心血管疾病患者的飲食和營養(yǎng)方面 112考慮到合并癥、糖尿病和高血壓114心血管疾病患者的營養(yǎng)問題114體重管理與消瘦和虛弱的風(fēng)險(xiǎn)115結(jié)論 118參考文獻(xiàn) 118
第十一章 教育干預(yù) 123
摘要 125介紹 125一般考慮 125結(jié)論 129參考文獻(xiàn) 129拓展閱讀 130
第十二章 心血管病患者中抑郁、焦慮和壓力的干預(yù) 131
摘要 133介紹 133抑郁如何增加心臟死亡率？134我們?nèi)绾卧\斷心臟病患者中的抑郁 ? 134我們?nèi)绾沃委熞钟?? 135心臟病患者的抑郁癥治療能夠降低死亡率嗎 ? 138結(jié)論 139參考文獻(xiàn) 139拓展閱讀 142
第十三章 非常規(guī)危險(xiǎn)因素的管理 143
摘要 145介紹 145尿酸 145血循環(huán)和尿液生物標(biāo)志物146基因標(biāo)志 147血管損傷 147腎功能障礙 148總結(jié) 148參考文獻(xiàn) 148
第十四章 如何提高藥物治療和生活方式措施的依從性 151
摘要 153介紹 153影響不堅(jiān)持治療的因素、不堅(jiān)持治療的風(fēng)險(xiǎn)群體，以及促進(jìn)
堅(jiān)持治療的因素154如何衡量依從性155促進(jìn)藥物依從性的具體策略156促進(jìn)非藥物治療依從性的具體策略 157心臟康復(fù)：二級(jí)預(yù)防計(jì)劃和依從性 158改變和堅(jiān)持的模式與理論159行為改變的技巧159新型電子技術(shù) 160總結(jié) 160參考文獻(xiàn) 161拓展閱讀 164
第十五章 老年病人和體弱病人的心臟康復(fù)治療 165
摘要 167介紹 167老年人的心臟康復(fù)167虛弱的定義和評(píng)估169年老體弱患者的心臟康復(fù)170對(duì)體弱患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)171老年患者心臟康復(fù)干預(yù)的其他措施 173總結(jié) 173病例 1 173病例 2 175參考文獻(xiàn) 177拓展閱讀 180
第十六章 重返工作 181
摘要 183介紹 183重返工作崗位的預(yù)測(cè)指標(biāo)183 F -36簡(jiǎn)短健康調(diào)查問卷 186結(jié)論 187參考文獻(xiàn) 188拓展閱讀 188
第十七章 心臟康復(fù)后體力活動(dòng)的具體問題 189
摘要 191介紹 191如何在Ⅱ期心臟康復(fù)后促進(jìn)規(guī)律的 PA 192Ⅱ期心臟康復(fù)后如何開具處方和（或）建議定期 PA 193結(jié)論 194
參考文獻(xiàn) 195拓展閱讀 195
第十八章 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 197
摘要 199介紹 199如何進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試202心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試結(jié)果的解釋204總結(jié) 208參考文獻(xiàn) 210拓展閱讀 212
第十九章 技術(shù)問題概要 213
摘要 215介紹 215心臟康復(fù)中的監(jiān)測(cè)215數(shù)字醫(yī)療 218未來的發(fā)展方向219參考文獻(xiàn) 220拓展閱讀 225
第二十章 心臟康復(fù)中的遠(yuǎn)程醫(yī)療概要 227
摘要 229介紹 229如何實(shí)施心臟遠(yuǎn)程康復(fù)：組織方面 230如何實(shí)施心臟遠(yuǎn)程康復(fù)：實(shí)踐方面 231如何應(yīng)對(duì)法律框架和不斷變化的技術(shù) 232小結(jié) 233參考文獻(xiàn) 233拓展閱讀 235
第二十一章 EXPERT工具：如何讓運(yùn)動(dòng)處方變得簡(jiǎn)單概要237
摘要 239介紹 239EXPERT工具：特征和功能 241EXPERT培訓(xùn)中心 246小結(jié) 247致謝 247參考文獻(xiàn) 247拓展閱讀 248
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