第一章 突發(fā)公共衛(wèi)生事件概述
第一節(jié) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件基本要素
一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件概念
國(guó)務(wù)院在2003年5月8日頒布的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》中對(duì)“突發(fā)公共衛(wèi)生事件”的定義：是指突然發(fā)生,造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。為了更好理解突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念,應(yīng)對(duì)以下兩個(gè)概念進(jìn)行了解。
“突發(fā)事件”一般來(lái)說(shuō)是對(duì)突然發(fā)生的危及公共安全、社會(huì)秩序和人民生活的各種緊急情況的總稱(chēng),是一種需要作出特殊反應(yīng)的事件,引起的原因包括自然因素、社會(huì)因素（人為因素）。在2007年8月30日頒布的《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》中對(duì)“突發(fā)事件”定義：是指突然發(fā)生,造成或者可能造成嚴(yán)重社會(huì)危害,需要采取應(yīng)急處置措施予以應(yīng)對(duì)的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件。
世界衛(wèi)生組織（WHO）在1952年對(duì)“公共衛(wèi)生”是這樣解釋的,公共衛(wèi)生是通過(guò)有組織的社區(qū)力量,高效率預(yù)防疾病、延長(zhǎng)壽命、促進(jìn)心理和健康的科學(xué)和藝術(shù)。我國(guó)“公共衛(wèi)生”的定義,多引用吳儀副總理在2003年7月召開(kāi)的全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議講話(huà)提出的：“按照一般定義,公共衛(wèi)生就是組織社會(huì)共同努力,改善環(huán)境衛(wèi)生條件,預(yù)防控制傳染病和其他疾病流行,培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣和文明生活方式,提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)人民身體健康的目的。”總之,公共衛(wèi)生的概念內(nèi)涵隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展等,會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的變化�？梢赃@樣理解,公共衛(wèi)生是一個(gè)學(xué)科群,具有公共性、公益性、公平性三大特性,而且公共衛(wèi)生問(wèn)題是涉及群體的衛(wèi)生保健問(wèn)題,需要通過(guò)系統(tǒng)的社會(huì)行動(dòng)才能解決,也就是說(shuō)公共衛(wèi)生建設(shè)需要政府、社會(huì)、團(tuán)體和民眾的共同努力。
因此,突發(fā)公共衛(wèi)生事件不僅具有突發(fā)性,同時(shí)具有公共衛(wèi)生的屬性,所針對(duì)的不是特定的一個(gè)人,而是不特定的社會(huì)群體。從廣義來(lái)說(shuō),它是突如其來(lái)的、對(duì)人類(lèi)身體健康和生活產(chǎn)生巨大威脅,并間接影響到經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定的自然和人為災(zāi)害。不過(guò)人們常常把突發(fā)事件中引起的問(wèn)題主要為公共衛(wèi)生問(wèn)題的事件稱(chēng)為突發(fā)公共衛(wèi)生事件。突發(fā)事件不一定是突發(fā)公共衛(wèi)生事件,而突發(fā)公共衛(wèi)生事件肯定屬于突發(fā)事件范疇。
二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件特點(diǎn)
通常來(lái)說(shuō),突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性、群體性、嚴(yán)重性、緊急性和不確定性等特征。其中“緊急性”是突發(fā)公共衛(wèi)生事件最重要的特征之一,如果不需要采取緊急措施的或人力所限不能采取措施控制它,則不稱(chēng)其為突發(fā)公共衛(wèi)生事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件一般具有以下特點(diǎn)：
（一）可預(yù)見(jiàn)性差
突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生往往出乎人們的意料,其發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、方式、波及的程度等都是始料未及,難以準(zhǔn)確把握。相關(guān)信息也很難做到準(zhǔn)確,全面,及時(shí)。一般而言,在危險(xiǎn)尚未完全顯露出來(lái)的時(shí)候,公眾往往會(huì)忽視危險(xiǎn)存在,而當(dāng)處于突發(fā)事件的暴發(fā)期,危險(xiǎn)已經(jīng)逼近時(shí),又往往會(huì)夸大危險(xiǎn)。
（二）發(fā)生原因復(fù)雜
突發(fā)公共衛(wèi)生事件往往是各種矛盾激化的結(jié)果,總呈現(xiàn)出一果多因、相互關(guān)聯(lián)、牽一發(fā)而動(dòng)全身的復(fù)雜狀態(tài)。危機(jī)處置不當(dāng)會(huì)加大損失、擴(kuò)大范圍,甚至?xí)�轉(zhuǎn)為政治事件。
（三）破壞性大
突發(fā)公共衛(wèi)生事件往往會(huì)造成較大的破壞性,通常以人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失為標(biāo)志,包括直接損害和間接損害,還體現(xiàn)在對(duì)社會(huì)心理和個(gè)人心理造成的破壞性沖擊,進(jìn)而滲透到社會(huì)生活的各個(gè)層面。
（四）持續(xù)性長(zhǎng)
整個(gè)人類(lèi)文明進(jìn)程突發(fā)公共衛(wèi)生事件從未停止過(guò)。只有通過(guò)共同努力最大限度降低突發(fā)事件發(fā)生的頻率和次數(shù),減輕其危害程度及對(duì)人類(lèi)造成的負(fù)面影響。無(wú)數(shù)次突發(fā)公共衛(wèi)生事件使人類(lèi)在反思人與自然的關(guān)系中,變得更加成熟,行為更加理性。突發(fā)公共衛(wèi)生事件一旦暴發(fā),總會(huì)持續(xù)一個(gè)過(guò)程,表現(xiàn)為潛伏期、暴發(fā)期和消退期。
（五）可控性差
控制指掌握住使之不超出范圍。從系統(tǒng)論看控制是對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)以克服系統(tǒng)的不確定性,使之達(dá)到所需要狀態(tài)的活動(dòng)過(guò)程,是人類(lèi)改造自然、利用自然的重要內(nèi)容和社會(huì)進(jìn)步的重要標(biāo)志。許多突發(fā)公共衛(wèi)生事件會(huì)超出人類(lèi)的認(rèn)知,而且突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場(chǎng)的情況也是千變?nèi)f化,超出人們的掌控范圍。
（六）非程序化決策
在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí),政府應(yīng)急管理部門(mén)必須在有限的信息、資源和時(shí)間（客觀上標(biāo)準(zhǔn)的“有限理性”）條件下尋求“滿(mǎn)意”的處理方案,迅速地從正常情況轉(zhuǎn)換到緊急情況（從常態(tài)到非常態(tài)）是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)的核心內(nèi)容,因此在應(yīng)急管理方面是無(wú)法按照正常程序進(jìn)行決策。
（七）國(guó)際互動(dòng)性
伴隨著全球化進(jìn)程的加快,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生具有一定的國(guó)際互動(dòng)性。經(jīng)濟(jì)全球化在帶來(lái)人員、物資大流通的同時(shí),也帶來(lái)了疫情傳播的全球化。一些重大傳染病可能通過(guò)交通、旅游、運(yùn)輸?shù)雀鞣N渠道向國(guó)外進(jìn)行遠(yuǎn)距離傳播。它能跨越洲際、國(guó)際和疆域,不分民族、種族和社會(huì)群體,跨越不同的文化和社會(huì)制度,不僅給原發(fā)區(qū),也給其他地區(qū)或全球帶來(lái)巨大災(zāi)難。如2003年,“非典”在我國(guó)暴發(fā)的同時(shí),我國(guó)周邊地區(qū)和國(guó)家也很快出現(xiàn)了“非典”疫情。2009年,由墨西哥發(fā)端的甲型H1N1流感疫情也在較短的時(shí)間內(nèi)蔓延至中國(guó)內(nèi)地,僅僅半年的時(shí)間,中國(guó)內(nèi)陸病歷已逾1000例。
不過(guò),任何一個(gè)事件的發(fā)生發(fā)展過(guò)程實(shí)際上都是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程,“突發(fā)性”是相對(duì)而言。研究表明,突發(fā)公共衛(wèi)生事件并不都是必然要發(fā)生的,有相當(dāng)部分的突發(fā)公共事件是可以避免的。由于很多事件在開(kāi)始的時(shí)候,引起的危害程度和范圍較小導(dǎo)致重視程度不夠,有些事件或因?yàn)槿藗兊恼J(rèn)識(shí)水平或者專(zhuān)家們對(duì)事件的蔓延范圍、發(fā)展速度、趨勢(shì)和結(jié)局無(wú)法預(yù)測(cè),從而使得事件未能及時(shí)處置,造成事件對(duì)公眾健康的影響進(jìn)一步擴(kuò)大,而最終成為突發(fā)公共衛(wèi)生事件。
三、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的誘發(fā)因素
突發(fā)公共衛(wèi)生事件的誘發(fā)因素包括自然因素、人為因素（也稱(chēng)“社會(huì)因素”）或兩種因素的共同作用。在目前的科技水平下,人類(lèi)尚無(wú)法有效地去控制和消除誘發(fā)突發(fā)公共事件的自然因素,只能在一定范圍內(nèi)對(duì)這些自然因素進(jìn)行有限的預(yù)測(cè)和監(jiān)控,以盡量減少由這些自然因素導(dǎo)致的損害。而事實(shí)上,絕大多數(shù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生都是與人為因素密切相關(guān)的。隨著社會(huì)的進(jìn)步,人類(lèi)征服自然和改造自然而造成的各類(lèi)安全事故、交通運(yùn)輸事故、公共設(shè)施和設(shè)備事故、環(huán)境污染和生態(tài)破壞等事故災(zāi)難的數(shù)量日益上升,人為和非人為的傳染病疫情,群體性不明原因疾病,食品安全和職業(yè)危害,動(dòng)物疫情,以及其他嚴(yán)重影響公眾健康和生命安全的事件（如恐怖襲擊事件）也頻頻發(fā)生。
30多年的改革開(kāi)放,開(kāi)啟了我國(guó)偉大的復(fù)興之路,伴隨著社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)制度與體制等的大轉(zhuǎn)型,經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和社會(huì)結(jié)構(gòu)大變革以及各類(lèi)利益關(guān)系的大調(diào)整,各種矛盾突出,國(guó)內(nèi)外矛盾的匯聚,令我國(guó)處于一個(gè)非常規(guī)突發(fā)事件高發(fā)的時(shí)期。在許多重大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件中,究其原因,對(duì)經(jīng)濟(jì)利益最大化追求是最主要的人為因素,如野生動(dòng)物的販運(yùn)將鼠疫、SARS等重大傳染病傳播,產(chǎn)量追求導(dǎo)致的各類(lèi)礦難事件、為降低成本引發(fā)的三鹿奶粉事件和問(wèn)題膠囊事件、為促進(jìn)銷(xiāo)售使用瘦肉精事件以及塵肺、有機(jī)溶劑中毒等各類(lèi)職業(yè)中毒事件等。
盡管突發(fā)性公共事件的形成和演變存在復(fù)雜和深層次原因,并衍生更多不確定性。但相對(duì)于自然因素,人類(lèi)是有可能在較大程度上去控制和減少誘發(fā)突發(fā)公共事件的人為因素,并針對(duì)各種類(lèi)型的突發(fā)公共事件制定應(yīng)急預(yù)案,從而減輕突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)社會(huì)的危害。所以找出導(dǎo)致突發(fā)公共事件的人為因素,采取各種有效措施消除這些人為因素,改變被動(dòng)處置突發(fā)公共事件為主動(dòng)管理突發(fā)公共事件,是預(yù)防和減少突發(fā)公共事件的長(zhǎng)效機(jī)制。
四、應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的目的
突發(fā)公共衛(wèi)生事件在人類(lèi)社會(huì)發(fā)展進(jìn)程中是不可避免的。它的形成與演變是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng),多種致災(zāi)因子和不同的承災(zāi)體的相互作用、相互影響,多種因素、多個(gè)條件的復(fù)合疊加,使突發(fā)公共衛(wèi)生事件呈現(xiàn)復(fù)雜多變,導(dǎo)致應(yīng)急管理工作具有復(fù)雜性、艱巨性、嚴(yán)重性和放大性。根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點(diǎn),建立健全有效的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系,才能有效預(yù)防和控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件。而其重點(diǎn)在于應(yīng)急管理,而應(yīng)急管理的基礎(chǔ)和核心在于建立適宜的應(yīng)急管理體系。
而且任何突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)都應(yīng)該體現(xiàn)以人為本的原則,衛(wèi)生部門(mén)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)中承擔(dān)著極為重要的角色。為了進(jìn)一步健全我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理體系,2011年新版的《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》增加了社區(qū)開(kāi)展“突發(fā)公共衛(wèi)生報(bào)告和處理”的工作要求,也標(biāo)志著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這一基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),被全面納入了我國(guó)衛(wèi)生應(yīng)急體系。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的職能,社區(qū)參與突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急處置的范疇不僅包括突發(fā)事件的緊急醫(yī)學(xué)救援,還包括2011年新賦予的職責(zé)：突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防與控制。
總體來(lái)說(shuō),控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件工作目的在于：運(yùn)用“三級(jí)預(yù)防”的理念,以現(xiàn)有的衛(wèi)生監(jiān)督、疾病控制體系為基礎(chǔ),建立有經(jīng)費(fèi)保證的、與防控突發(fā)公共衛(wèi)生事件職能相適應(yīng)的設(shè)備、技術(shù)力量的體系,通過(guò)有組織地實(shí)施預(yù)防控制策略,有效地防止突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生和發(fā)展,防患于未然,最大限度減少或消除其危害程度,保障公眾健康與生命安全。
拓展知識(shí)
●國(guó)際上有關(guān)突發(fā)事件概念分為4個(gè)層次
1. 災(zāi)難 人為、自然損害超過(guò)調(diào)節(jié)能力,或?qū)ι鐣?huì)功能?chē)?yán)重破壞。
2. 突發(fā)事件 正常次序被打亂,或指突然發(fā)生的危險(xiǎn)狀態(tài)。
3. 復(fù)雜突發(fā)事件 指以武裝沖突、人員轉(zhuǎn)移和食品不安全為特征,導(dǎo)致人群急性營(yíng)養(yǎng)不良普遍增加、粗死亡率大幅上升的事件；它是沖突導(dǎo)致全部或大量政府機(jī)構(gòu)破壞而發(fā)生的人道主義危機(jī)。
4. 危機(jī) 系統(tǒng)受到了嚴(yán)重的沖擊,不能維持基本的生存安全的情況下產(chǎn)生的,面臨嚴(yán)重的貧困、疾病流行以及因?yàn)榻】祮?wèn)題而導(dǎo)致大量人員死亡的危險(xiǎn)；是一種十分緊急和極度困難的時(shí)刻 。
●在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的“三級(jí)預(yù)防”
一級(jí)預(yù)防：健康教育（培訓(xùn)、宣教、監(jiān)督評(píng)估）,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、分析與評(píng)價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)溝通、預(yù)警發(fā)布、風(fēng)險(xiǎn)管理）,應(yīng)急準(zhǔn)備（制定預(yù)案、物資儲(chǔ)備、隊(duì)伍建設(shè)等）。
二級(jí)預(yù)防：事件報(bào)告（網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、主動(dòng)監(jiān)測(cè)）,現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查,樣品采集與檢測(cè),事件界定與判斷。
三級(jí)預(yù)防：現(xiàn)場(chǎng)控制處理（救治病人、切斷傳播、保護(hù)易感人群、宣傳教育、病人康復(fù)措施）,控制效果評(píng)估（績(jī)效評(píng)估,預(yù)測(cè)轉(zhuǎn)歸）。
第二節(jié) 我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理體系介紹
一、應(yīng)急管理基本要素
（一）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理的概念
管理是指通過(guò)計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、控制及創(chuàng)新等手段,結(jié)合人力、物力、財(cái)力、信息等資源,以期高效的達(dá)到組織目標(biāo)的過(guò)程。
應(yīng)急管理是指政府及其他公共機(jī)構(gòu)在突發(fā)公共事件的事前預(yù)防、事發(fā)應(yīng)對(duì)、事中處置和善后恢復(fù)過(guò)程中,通過(guò)建立必要的應(yīng)對(duì)機(jī)制,采取一系列必要措施,應(yīng)用科學(xué)、技術(shù)、規(guī)劃與管理等手段,保障公眾生命、健康和財(cái)產(chǎn)安全；促進(jìn)社會(huì)和諧健康發(fā)展的有關(guān)活動(dòng)。
突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理是指在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生前或出現(xiàn)后,采取相應(yīng)的監(jiān)測(cè)、預(yù)測(cè)、預(yù)警、儲(chǔ)備等應(yīng)急準(zhǔn)備,以及現(xiàn)場(chǎng)處置等措施,及時(shí)對(duì)產(chǎn)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的可能因素進(jìn)行預(yù)防和對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行控制,同時(shí)對(duì)其他突發(fā)公共事件實(shí)施緊急醫(yī)療衛(wèi)生救援,以減少其對(duì)社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、人民群眾生命安全的危害。
從概念上看,管理是應(yīng)急的核心,也是一種手段。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急管理不僅僅是在保障公眾生命、健康和財(cái)產(chǎn)的安全,也是在減少其對(duì)社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)的危害。從這個(gè)角度來(lái)看,應(yīng)急管理的主體是政府及其設(shè)立的公共機(jī)構(gòu)。
（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理的特征
突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理具有的一般特征包括綜合性、強(qiáng)制性、公益性、人本性。由于我國(guó)目前所處的社會(huì)時(shí)期,以及國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡,醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理等情況,我國(guó)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理還存在復(fù)雜性、不平衡性、長(zhǎng)期性和后發(fā)性,以及我國(guó)特有的政治優(yōu)勢(shì),在突發(fā)事件的組織動(dòng)員能力強(qiáng)的特點(diǎn)。
（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理的意義
從上述突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理的定義和特征來(lái)看,它的意義在于預(yù)防和控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生和發(fā)展,對(duì)突發(fā)公共事件中受到健康危害的公眾實(shí)施醫(yī)學(xué)救援,并通過(guò)完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理體系的“一案三制” （一案三制是指：應(yīng)急預(yù)案,應(yīng)急管理體制,應(yīng)急管理機(jī)制,應(yīng)急管理法制）,達(dá)到促進(jìn)國(guó)家公共衛(wèi)事業(yè)發(fā)展的目的。
（四）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理的基本原則
1. 政府主