上篇 康復評定
第一章生理功能評定
人*根本的屬性是生物屬性，生理功能是生物屬性的根本體現(xiàn)。本章主要介紹了運動功能評定，感知認知功能評定，平衡協(xié)調功能評定，步行功能評定，言語功能評定，疼痛及心肺功能評定的有關基本知識和基本方法。
第一節(jié) 運動功能評定
【肌力評定】
（一）概述
肌力（muscle strength）是指肌肉收縮的力量。肌力評定（muscle test）是通過手法或者器械來評定相關肌肉或者肌群收縮力量的大小或水平，協(xié)助診斷引起肌肉力量改變的原因，并指導康復治療和評定治療效果的評定方法。
�。ǘ┰u定方法
臨床常用的肌力評定方法有徒手肌力評定（manualmuscle test，MMT），應用簡單器械的肌力評定，等速肌力評定。
1. 徒手肌力評定 是指根據(jù)受檢肌肉或肌群的功能，讓患者處于不同的受檢位置，囑患者在減重，抗重力或抗阻力的狀態(tài)下做一定的動作，并使動作達到第一的活動范圍。根據(jù)肌肉活動能力及抗阻力的情況，按肌力分級標準來評定級別。此方法是一種簡便，易行而又常用的方法，于1916年由Lovett提出，以后具體操作有所修改，但基本原則未變，因其簡便實用，至今仍被廣泛使用。徒手肌力評定的基本級別均以下列3項因素為依據(jù)。
�。�1）阻力因素：外加阻力的大小，即人為地對收縮肌肉或肌群所能施加抵抗力的大�。�5級或4級）。
（2）重力因素：重力作用下，肌肉或肌群能對抗重力進行全范圍運動（垂直運動）即定為3級。在去除重力情況下（水平運動）能做全范圍運動，即定為2級。
�。�3）視觸覺感知：有無肌肉或肌群收縮的跡象（有輕微收縮但無關節(jié)活動為1級，無收縮者為0級）。
徒手肌力評定標準參見表1-1。
表情肌的評定有其特別的地方，臨床可參照如下分級：
5級：正常收縮，與正常側對稱。
4級：近正常收縮，與正常側稍不對稱。
3級：活動幅度約為正常側的1/2。
2級：活動幅度約為正常側的1/4。
1級：稍有肌肉收縮跡象。
0級：無肌肉收縮跡象。
以上為肌力檢查的6級評分法，此方法較為粗糙，并帶有一定的主觀性，為了使評分更細，更準確，康復科工作人員多采用14級評定法，當認為肌力比某組稍強時，可在此級的右上角加“+”;稍差時則在右上角加“-”，以補充6級評分法的不足。其具體內容如表1-2。
2. 應用簡單器械的肌力評定 在肌力超過3級時，為了進一步做較細致的定量評定，需用專門器械做肌力測試。常用方法有握力測試，捏力測試，背拉力測試，四肢各組肌力測試等。
（1）握力測試：用大型握力計評定。測試時上肢在體側下垂，握力計表面向外，將把手調節(jié)到適宜的寬度。測試2 ~ 3 次，取得第一值。以握力指數(shù)評定：握力指數(shù)=握力（kg）/ 體重（kg）×100%正常值應高于50%。
�。�2）捏力測試：用拇指和其他手指的指腹捏壓握力計或捏力計可測得捏力，其值約為握力的30%。（3）背拉力測試：用拉力計評定。測時兩膝伸直，將把手調節(jié)到膝蓋高度，然后用力伸直軀干上拉把手。以拉力指數(shù)評定。
拉力指數(shù)=拉力（kg）/ 體重（kg）×100%
正常值為男150%~200%，女100%~150%，此法易引起腰痛患者癥狀加重，故腰痛患者禁用。可代以評定軀干伸直的姿位能維持的時間，正常值約為60 秒。
�。�4）四肢各組肌力測試：評定在標準姿勢下通過鋼絲繩及滑輪拉動固定的測力計，可對四肢各組肌肉的等長肌力進行分別評定。
3. 等速肌力評定 是用等速運動測力訓練儀來進行肌力測試。等速收縮（isokinetic contraction）是在整個運動過程中運動的速度保持不變的一種肌肉收縮的方式。等速運動測試儀內部有特殊的結構，可以保持運動速度的恒定，測試時肢體帶動儀器的杠桿做大幅度往復運動。肌肉用力不能使運動加速。只能使肌張力增高，力矩輸出增加。檢測中力矩的變化由儀器記錄，并自動記錄數(shù)據(jù)，可同時測得受測肢體的肌力，關節(jié)活動度，做功等多方面的數(shù)據(jù)，現(xiàn)已成為肌肉功能評定及其力學特性研究的良好手段。
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