**篇運動系統疾病診療
技術的基礎
**章運動系統的解剖結構
運動系統locomotor system由骨、骨連結和骨骼肌三部分構成，占成人體重的60%～70%。全身各骨借骨連結組成骨骼skeleton，形成人體的支架，對人體起運動、支持和保護等作用。骨骼肌skeletal muscle附著于骨，并跨過一個或多個關節(jié)，收縮時牽動骨，通過關節(jié)產生運動。在運動中，骨起杠桿作用，關節(jié)為運動的樞紐，而骨骼肌則為運動的動力器官。它們在神經系統的支配和其他系統的調節(jié)配合下，形成統一的整體，可完成各種隨意運動，以適應外界環(huán)境的各種需要。
**節(jié)骨概述
骨是一種堅硬的器官，每塊骨都具有一定的形態(tài)、構造和功能。骨有血管、淋巴管和神經分布，不斷地進行新陳代謝和生長發(fā)育，并具有修復、重建和再生的能力。經常鍛煉可促進骨骼的良好發(fā)育和生長，長期不用可導致骨質疏松。成人有206塊骨（彩圖1）。按部位可分為顱骨29塊（包括聽小骨6塊），軀干骨51塊，上肢骨64塊和下肢骨62塊。骨的主要功能是保護重要器官、支持身體以及在運動中起杠桿作用。此外骨還參與鈣 、磷代謝，骨髓有造血功能。
一、 骨的形態(tài)和分類
根據所在部位、功能和發(fā)生的不同，可將骨分為長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨四種。
（一） 長骨
長骨呈長管狀，多分布于四肢，如上肢的肱骨和下肢的股骨等。長骨分一體兩端。體又稱骨干，內有空腔稱骨髓腔，容納骨髓。兩端膨大稱為骺epiphysis，具有光滑的關節(jié)面，長骨多起支持和杠桿作用。
在幼年時，骺與骨干之間有骺軟骨存在，骺軟骨細胞不斷分裂繁殖，使骨不斷增長。如骺軟骨受損，可影響骨的生長。成年后，骺軟骨骨化，干和骺融為一體，遺留有線形的痕跡，稱骺線，此時，骨的長度不再增長。
（二） 短骨
短骨short bone形似立方體，分布于承受壓力較大而運動較復雜的部位，如腕骨和跗骨。
（三） 扁骨
扁骨flat bone呈板狀，主要構成顱腔、胸腔和盆腔的壁，以保護腔內的器官。
（四） 不規(guī)則骨
圖1-1-1骨的基本構造不規(guī)則骨irregular bone形狀不規(guī)則，主要分布于軀干、顱底和面部，如軀干的椎骨、顱底的顳骨和面部的上頜骨等。有的顱骨內含有空腔，又稱含氣骨，有對發(fā)音起共鳴和減輕顱骨重量的作用。
籽骨sesamoid bone，主要分布于手和足的肌腱內，在運動中起減少摩擦和轉變肌牽引方向的作用，**的籽骨為位于髕韌帶內的髕骨。
二、 骨的基本構造
骨由骨質、骨髓和骨膜構成（圖1-1-1）。
（一） 骨質
骨質bone substance由骨組織構成，按結構分為骨密質和骨松質。
1.骨密質compact bone質地致密，耐壓性強，配布于骨的表面。
2.骨松質spongy bone呈海綿狀，主要分布在長骨兩端和短骨、扁骨內，由相互交錯排列的骨小梁構成。
（二） 骨髓
骨髓bone marrow為柔軟而富有血管的組織，填充于骨髓腔和骨松質的間隙內，是人體**的造血器官。骨髓可分為紅骨髓和黃骨髓兩種。
1.紅骨髓red bone marrow呈紅色，人體內的紅細胞和大部分白細胞由此產生。因此，它是重要的造血組織。胎兒和幼兒的骨髓全是紅骨髓，隨著年齡的增長，在5～6歲以后，長骨骨髓腔內的紅骨髓逐漸轉化成黃骨髓。
2.黃骨髓yellow bone marrow含有大量的脂肪組織，已不具備造血功能。但當大量失血時，它仍可能轉化為紅骨髓進行造血。在長骨的兩端、椎骨、胸骨等骨松質內的骨髓，終生為紅骨髓。
（三） 骨膜
骨膜periosteum除關節(jié)面的部分外，新鮮骨的表面都覆有骨膜。骨膜由致密結締組織構成，富含血管、神經和淋巴管，對骨的營養(yǎng)、再生、重建和修復有重要的作用。
骨膜可分為內、外兩層：外層致密，有許多膠原纖維束穿入骨質，使之固著于骨面；內層疏松，含有成骨細胞和破骨細胞，分別具有產生新骨和破壞骨質的功能。
骨膜在幼年期功能非�；钴S，直接參與骨的生成，到成年時轉為靜止狀態(tài)，但是一旦發(fā)生骨損壞，如骨折，其可恢復成骨的功能，參與骨折的修復愈合。因此，骨膜剝離太多或損傷過大，則骨折愈合困難。
三、 骨的化學成分和物理特性
骨的化學成分由無機質和有機質組成。有機質主要由骨膠原蛋白和黏多糖蛋白組成，它使骨具有一定彈性和韌性；無機質主要由為鈣、磷等鹽類組成，它使骨具有硬度。成人新鮮骨的有機質含量約占1/3；無機質含量約占2/3。骨的化學成分和物理特性都隨年齡、生活條件、健康狀況的變化而不斷變化，年齡越大，其無機鹽的比例越高。年幼者骨易變形，年長者易發(fā)生骨折。
第二節(jié)軀干骨
成人軀干骨由24塊椎骨、1塊骶骨、1塊尾骨、1塊胸骨和12對肋組成。
一、 椎骨
椎骨vertebra幼兒時為32～33塊，即頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骶椎5塊和尾椎3～4塊。成年后5塊骶椎融合成1塊骶骨，3～4塊尾椎融合為1塊尾骨，共計24塊。
（一） 椎骨的一般形態(tài)
椎骨為不規(guī)則骨，由椎體和椎弓構成（圖1-1-2）。
圖1-1-2椎骨
1.椎體vertebral body為椎骨前部的短圓柱狀結構，承受體重的主要部分。其表面為一層薄的骨密質，內部為骨松質，在垂直暴力作用下易發(fā)生壓縮性骨折。
2.椎弓vertebral arch是椎體后方的弓形骨板，它與椎體圍成椎孔vertebral foramen，各椎骨的椎孔連接起來，構成椎管vertebral canal，管中容納脊髓。椎弓與椎體相接的部分較細，稱椎弓根，其上、下緣各有一較淺的切跡，稱椎上切跡、椎下切跡。相鄰椎骨的椎上、下切跡圍成椎間孔intervertebral foramina。孔內有脊神經和血管通過。椎弓的后部稱椎骨弓板。從椎弓板上發(fā)出7個突起：即椎弓正中向后的突起稱棘突；向兩側的突起稱橫突；向上下各發(fā)出1對上關節(jié)突和下關節(jié)突。
（二） 各部椎骨的特征
1.頸椎cervical vertebrae有7塊，椎體較小，椎孔相對較大。橫突上有橫突孔，有椎動脈和椎靜脈通過。棘突較短小，且末端有分杈。
第1頸椎又稱寰椎，呈環(huán)狀，無椎體，由前弓、后弓和兩邊的側塊圍成。
第2頸椎又稱樞椎，椎體上面有向上的齒突。
第7頸椎又稱隆椎，棘突長，末端呈結節(jié)狀隆起，活體易于觸及，常作為計數椎骨序數的體表標志。
2.胸椎thoracic vertebrae有12塊，椎體似心形，椎孔相對較小，由于胸椎兩側與肋骨相接，故椎體兩側的上、下和橫突末端均有半圓形的小關節(jié)面，稱肋凹。胸椎棘突較長且向后下傾斜，相鄰棘突依次重疊呈疊瓦狀。
3.腰椎lumbar vertebrae有5塊。椎體肥厚，椎孔大。棘突寬扁呈板狀，水平伸向后方，棘突之間的間隙較寬，臨床可在第4、5腰椎棘突間隙作腰椎穿刺術。
4.骶骨sacrum（圖1-1-3）由5塊骶椎融合而成，呈三角形，底向上，尖向下。骶骨分前面、后面和側面。
骶骨底前緣向前突出，稱岬promontory，女性骶骨岬是產科測量骨盆大小的重要標志之一。側面有耳狀關節(jié)面，與髖骨的耳面相對應，形成骶髂關節(jié)。骶骨中央有縱貫全長的骶管，下端有三角形開口，稱骶管裂孔，裂孔兩側有向下的小突起，稱骶角sacral cornu，可在體表觸及，是臨床上骶管麻醉時確認骶管裂孔的體表標志。骶骨前面凹而光滑，后面凸而粗糙不平，前、后面各有4對孔，分別稱為骶前孔和骶后孔，有脊神經前、后支及血管通過。
5.尾骨coccyx（圖1-1-3）由3～4塊尾椎融合而成，上接骶骨，下端游離為尾骨尖。
圖1-1-3骶骨和尾骨
二、 胸骨
胸骨sternum（圖1-1-4）屬扁骨，位居胸前壁正中，全長可從體表摸到，自上而下分為胸骨柄、胸骨體和劍突三部分。胸骨柄manubrium of sternum寬短，其上緣正中凹陷，稱頸靜脈切跡jugular notch，胸骨體body of sternum呈長方形，兩側的肋切跡與第2～7肋相連結；柄、體連接處形成向前突出的橫行隆起，稱胸骨角sternal angle，在體表可以觸及，兩側平對第2肋，是計數肋的骨性標志。劍突xiphoid process為一薄骨片，下端游離。
圖1-1-4胸骨
三、 肋
圖1-1-5肋骨肋ribs（圖1-1-5）由肋骨和肋軟骨組成，共12對。第1～7對肋前端與胸骨連接，稱真肋；第8～10對肋前端分別借肋軟骨與上位肋軟骨連結，形成肋弓，稱假肋；第11、12對肋前端游離于腹壁肌層內，稱浮肋。
肋骨為細長的弓形扁骨，分為體和前、后兩端。后端膨大，稱肋頭，與相應胸椎的肋凹相關節(jié)。肋頭外側稍細稱為肋頸。肋頸外側稍隆起部為肋結節(jié)，與胸椎的橫突肋凹相關節(jié)。肋體可分內、外兩面和上、下兩緣，內面近下緣處有肋溝，溝內有肋間血管和神經通過。
肋軟骨位于各肋骨（除第11、12肋）的前端，由透明軟骨構成，終生不骨化。
軀干骨重要的骨性標志：隆椎棘突、骶角、肋弓、頸靜脈切跡、胸骨角和劍突。
第三節(jié)顱骨
成人顱cranium skull（彩圖2，彩圖3）由23塊顱骨組成，另有3對聽小骨位于顳骨內。
顱骨主要對腦和感覺器官起支持和保護作用。按顱骨的位置將其分為腦顱骨和面顱骨，腦顱骨位于顱的后上方，圍成的腔為顱腔，容納腦；面顱骨位于顱的前下方，形成面部的輪廓，并構成骨性眶、鼻腔和口腔。
一、 腦顱骨
腦顱骨圍成顱腔，容納腦，有8塊，即前方突出的額骨frontal bone，頭頂兩側各有一塊的頂骨parietal bone，后方突出的枕骨occipital bone，兩顳部各有一塊顳骨temporal bone，下方顱底中部有一塊蝶骨及其前方的篩骨。
腦顱骨中的顳骨、蝶骨和篩骨形態(tài)較復雜。
（一） 蝶骨
蝶骨sphenoid bone位于顱底中央，形似蝴蝶，可分為蝶骨體、大翼、小翼和翼突四部分，其中蝶骨體內有含氣空腔，稱蝶竇。
（二） 顳骨
顳骨temporal bone參與顱底和顱腔側壁的構成，以外耳門為中心分為鱗部、鼓部和巖部三部。
（三） 篩骨
篩骨ethmoid bone為骨質菲薄的含氣骨，位于兩眶之間，呈“巾”字形，分為篩板、垂直板和篩骨迷路三部分。篩板呈水平位。垂直板參與構成鼻中隔。篩骨迷路位于垂直板的兩側，內有許多小房，稱篩竇(篩小房)。迷路內側壁有上、下兩個向下卷曲的骨片，稱上鼻甲和中鼻甲。
二、 面顱骨
面顱骨構成面部支架，容納視覺、嗅覺和味覺器官，有15塊：包括成對的上頜骨、鼻骨、淚骨、顴骨、下鼻甲和腭骨，不成對的犁骨、下頜骨和舌骨。
（一） 下頜骨
下頜骨mandible呈馬蹄鐵形，分中部的下頜體和兩側的下頜支。體的上緣為牙槽弓，前外側面有一對頦孔。下頜支為長方形骨板，支上有兩個突起，前方的為冠突，后方的為髁突，髁突的上端膨大稱下頜頭，頭的下方較細，稱下頜頸。下頜支內側面中央有下頜孔，此孔有下牙槽血管和神經通過。再經下頜管通頦孔。下頜體下緣與下頜支相交處為下頜角，在體表可以觸及。