序言 我們的孩子怎么了？

提到少年一詞，人們往往會(huì)聯(lián)想到青春、陽(yáng)光和美好，卻往往忽略了藏在背后的隱秘與苦痛。

《中國(guó)國(guó)民心理健康發(fā)展報(bào)告（2019 ～ 2020）》顯示，青少年的抑郁檢出率為 24.6%。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，整個(gè)社會(huì)壓力急劇增加并且整體從家庭向孩子不斷下移。我 2007 年進(jìn)入北京回龍觀醫(yī)院臨床心理科工作時(shí)，患者大多還是患各種神經(jīng)癥和抑郁癥的成年人。到如今的這十多年間，門診和住院病房中抑郁和情緒不穩(wěn)的青少年越來(lái)越多。

青少年正處于從兒童到成人的過(guò)渡階段，體內(nèi)激素水平的變化、自我意識(shí)的急劇發(fā)展以及學(xué)業(yè)等各方面的壓力，本身就容易誘發(fā)情緒的巨大波動(dòng)。再加上很多父母被社會(huì)的競(jìng)爭(zhēng)壓力所裹挾，對(duì)孩子的教育日益功利化，缺少溫情和包容。因?yàn)樵u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)單一，功利性教育會(huì)讓孩子產(chǎn)生更多自我批評(píng)，而這種自我攻擊恰恰就是青少年抑郁的核心影響因素。

被忽視或被言語(yǔ)和軀體暴力對(duì)待的孩子，在生命早年就已經(jīng)備受創(chuàng)傷，再過(guò)早地開始進(jìn)入成人化的競(jìng)爭(zhēng)和內(nèi)卷中，這只會(huì)不斷加重他們的自我否定和無(wú)價(jià)值感，讓他們更加敏感和自卑。孩子精神壓力的臨界點(diǎn)一旦被壓垮，就會(huì)精神崩潰，出現(xiàn)異常，而抑郁則是其中重要的表現(xiàn)之一。

青少年抑郁癥的病因主要包括 4 個(gè)方面：1. 遺傳因素；2. 家庭因素；3. 社會(huì)因素；4. 應(yīng)激事件。其中，家庭因素是導(dǎo)致青少年罹患抑郁癥的重要因素，因?yàn)樵谕瑯拥纳鐣?huì)環(huán)境中，缺少家

庭支持的孩子更容易受到應(yīng)激事件的影響。

對(duì)家庭關(guān)系的研究表明：青少年抑郁癥與父母婚姻關(guān)系破裂之間存在明顯關(guān)系，女孩較男孩更容易受父母離異的困擾而出現(xiàn)抑郁癥。

關(guān)于教養(yǎng)方式的研究表明：父母嚴(yán)厲懲罰、過(guò)度干涉和保護(hù)將導(dǎo)致或加重青少年的抑郁癥狀，而給以更多的關(guān)注理解和情感上的溫暖，將能減輕青少年的抑郁癥狀或減少患病的概率。一個(gè)孩子長(zhǎng)大成人，要經(jīng)歷好幾個(gè)階段。而每一個(gè)階段，都有要完成的心理發(fā)展主題。

脆弱無(wú)助的嬰兒期，需要建立基本的安全感。嬰兒完全依賴于照料者提供的良好環(huán)境，才能健康長(zhǎng)大，而父母作為照料者，本身也是孩子成長(zhǎng)環(huán)境很重要的一部分。

母親可以說(shuō)是嬰兒的全部世界。如果嬰兒的母親情緒溫和穩(wěn)定，全心地關(guān)注、關(guān)心嬰兒，對(duì)他的需求很敏感，嬰兒的每次哭泣都能得到母親的回應(yīng)，那么嬰兒感受到的世界就是溫暖的、安全的、可信賴的。因?yàn)橹灰�他需要，就�?huì)有人來(lái)關(guān)心、幫助他，他也會(huì)覺(jué)得自己的任何感受都是合理的，可被接納的。這樣的孩子長(zhǎng)大后會(huì)自信且待人友好，做事有自己的內(nèi)在標(biāo)準(zhǔn)，不會(huì)為了得到肯定而去刻意迎合外界。

如果母親情緒不穩(wěn)，抑郁、冷漠或以自我為中心，對(duì)嬰兒的哭聲不耐煩，不能及時(shí)回應(yīng)甚至還會(huì)責(zé)罵嬰兒，這都會(huì)讓嬰兒感到無(wú)助，感到?jīng)]有人關(guān)心在意他，就會(huì)使得他們不理解、不接納自己的感受和情緒，會(huì)對(duì)自己的需求感到內(nèi)疚，也很難去信任別人。這個(gè)簡(jiǎn)單的母嬰互動(dòng)例子，足以證明父母與孩子互動(dòng)的方式對(duì)孩子的身心健康有多么重要的影響，而孩子的每一個(gè)成長(zhǎng)階段

都同樣重要。

在學(xué)步期，孩子需要獲得自由探索世界的自主感和勝任感，母親是否能夠在保證孩子安全的前提下放手和給予鼓勵(lì)；在俄狄浦斯期，孩子需要建立自我認(rèn)同和規(guī)則意識(shí)，母親能否適度退出并引入父親的引導(dǎo)和參與；在有弟弟妹妹時(shí)，父母能否依然關(guān)心大孩子的需求；在之后的學(xué)齡期和青春期，父母能否持續(xù)對(duì)孩子的情緒給予關(guān)注，幫助其答疑解惑，克服困難，能夠做到給予足

夠支持的同時(shí)又不過(guò)度控制。

一個(gè)孩子的健康成長(zhǎng)，父母既要隨時(shí)在身邊關(guān)懷、幫助和支持他，又需要給他足夠的自由去探索，給她自主決定的空間，讓他能夠成為自己。這是一個(gè)既簡(jiǎn)單又復(fù)雜的過(guò)程。

每個(gè)孩子天生就有學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)的內(nèi)在動(dòng)力，如果父母本身性格穩(wěn)定，溫和可靠，對(duì)孩子寬松包容，只要能順應(yīng)孩子 60% 的需求，孩子就能在自身動(dòng)力的驅(qū)動(dòng)下健康長(zhǎng)大。而那些性格暴躁、容易焦慮或本身就有人際交往困難的父母，很難給孩子一個(gè)安全、穩(wěn)定、溫暖、包容的環(huán)境，他們還會(huì)把自己的焦慮和憤怒轉(zhuǎn)移到孩子身上，對(duì)孩子要么忽視，要么過(guò)度控制，要么責(zé)罵、毆打。在這種環(huán)境長(zhǎng)大的孩子很容易出現(xiàn)性格缺陷或心理問(wèn)題，而這些問(wèn)題會(huì)對(duì)他們未來(lái)的人際交往造成阻礙，進(jìn)一步加重他們的困境和痛苦。用恰當(dāng)?shù)姆绞綋狃B(yǎng)孩子對(duì)于他們來(lái)說(shuō)是件困難和復(fù)雜的事情。他們不是不愛(ài)孩子，而是很難超越自身的局限。如果他們?cè)敢馔ㄟ^(guò)心理咨詢或其他方式獲得人格的改善和成長(zhǎng)，將會(huì)給孩子帶來(lái)更好的家庭環(huán)境。

其實(shí)抑郁癥只是一種精神疾病，就跟我們平時(shí)聽(tīng)說(shuō)的心臟病、高血壓等病一樣，需要接受正規(guī)的治療，而且我們一直倡導(dǎo)的就是早發(fā)現(xiàn)早治療，這個(gè)病越拖越難治。

因?yàn)閷?duì)抑郁癥的病恥感，患者很可能不愿意就醫(yī)，患者家屬也很難接受，因而拖延治療，加重病情；對(duì)抑郁癥的污名化很容易導(dǎo)致周圍人對(duì)患者造成二次傷害，從而釀成悲劇。

這樣的例子在本書的故事中隨處可見(jiàn)，比比皆是。

說(shuō)了這么多，我相信大家會(huì)跟我有同感，我們需要這本《少年抑郁癥》。這本書沒(méi)有晦澀難懂的專業(yè)知識(shí)，而是通過(guò)患者及其家人的故事，讓大家看到抑郁癥患者的真實(shí)世界是什么樣的。每個(gè)故事后面我都做了一些簡(jiǎn)單的科普性表述，都比較通俗易懂，也是為了讓更多的人能夠認(rèn)識(shí)、了解這個(gè)病癥。

大家總說(shuō)孩子是我們的未來(lái)，但是如今，我們的很多孩子真的不快樂(lè)。孩子們?cè)诨疾∵^(guò)程中因?yàn)樽约夯蚣胰说牟�恥感，得不到及時(shí)治療，得不到理解和幫助，痛苦找不到出口，只能在黑暗中艱難掙扎。

本書中的孩子都是終努力走出黑暗的人，所以，他們的聲音更應(yīng)該被聽(tīng)見(jiàn)。

別再問(wèn)孩子怎么了，而是我們?cè)趺戳恕?/p>

希望未來(lái)這本書能夠被更多人看到，能讓更多的人了解抑郁癥到底是怎么回事，孩子在什么樣的成長(zhǎng)環(huán)境下會(huì)增加罹患抑郁癥的概率，作為父母應(yīng)該如何跟孩子相處，孩子患抑郁癥之后該怎么辦，父母該怎么辦，等等。也希望未來(lái)能有更多的人在自己力所能及的范圍內(nèi)去幫助患者。我所希望的，其實(shí)遠(yuǎn)不止這些，也不是單靠一本書就能實(shí)現(xiàn)的。

這本《少年抑郁癥》如果可以作為一個(gè)起點(diǎn)，借此星火燎原，幫助到更多的人，也就不辜負(fù)我們作為醫(yī)者的初心了。

于宏華

原北京回龍觀醫(yī)院臨床心理科 主治醫(yī)師